Infecção do trato urinário ou cistite: sintomas, causas e tratamentos

As infecções urinárias são muito comuns na área dos cuidados de saúde primários.

Nos Estados Unidos, mais de 7 milhões de pessoas visitam centros médicos anualmente apenas para tratar infecções do trato urinário. Este tipo de infecção pode ocorrer em qualquer idade, no entanto, é mais comum em mulheres.

Acredita-se que o motivo disso seja nas diferenças anatômicas da uretra da mulher em relação à do homem.

Estima-se que 40% das mulheres experimentem pelo menos uma infecção do trato urinário durante a vida, enquanto apenas 12% dos homens a apresentarão. Embora as infecções do trato urinário sejam mais comuns em adultos, cerca de 2% das crianças são afetadas e correm risco de desenvolver complicações, especialmente as mais pequenas.

A importância da evolução desta doença reside não só na sua frequência, mas também no risco de produzir alterações, tais como a extensão da infecção, dano renal progressivo ou irreversível e recorrências, muitas vezes difíceis de tratar e prevenir.

Quais são as infecções do trato urinário?

Ocorre quando as bactérias patogênicas da urina invadem e se multiplicam em uma ou mais partes do sistema urinário (rins, uréteres, bexiga ou uretra), causando ou não, sintomatologia.

Quais são as infecções do trato urinário?

O trato urinário forma o sistema de drenagem do corpo para remover os resíduos e o excesso de água.

O trato urinário inclui os rins, uréteres, bexiga e uretra. Essas estruturas constituem o canal de transporte da urina e têm funções importantes, como remover o excesso de água do sangue e eliminá-lo na forma de urina, envolvida no processo de regulação da pressão arterial.

Além disso, os rins são estruturas sensíveis às mudanças produzidas pelos níveis de açúcar no sangue, pressão arterial e equilíbrio de fluidos e eletrólitos, de modo que eles estão envolvidos em processos corporais bastante importantes.

Por sua vez, os ureteres (duas estruturas tubulares que nascem da pelve renal e medem aproximadamente 25 cm), descem e têm várias porções (ampliação), que são importantes em casos de litosa.

A bexiga é um órgão músculo-membranoso que recebe urina dos uréteres, o armazena e expulsa através da uretra através do corpo durante a micção. A função mais importante é realizada pelos músculos da bexiga, porque quando a bexiga está cheia, os músculos estão relaxados; Este sinal é levado ao cérebro através dos nervos e é responsável pelo desejo de urinar. Durante a micção, este músculo se contrai, permitindo que a urina seja expulso através da uretra.

A uretra é um pequeno ducto através do qual a urina passa da bexiga urinária para o exterior do corpo durante a micção. Nas mulheres, a uretra tem um comprimento de 3,5 cm, enquanto nos homens o comprimento é de cerca de 12 cm, o que explica por que as mulheres são mais suscetíveis às infecções do trato urinário.

Existem dois tipos de infecção do trato urinário, de acordo com sua localização no trato urinário:

• Alta infecção do trato urinário , cujos sintomas progridem rapidamente e podem ou não estar associados a sintomas baixos. Geralmente afeta os rins, causando peleonefrite, que causa sinais sistêmicos e sintomas como calafrios, febre, dor nas costas, náuseas e vômitos.
• Infecção do trato urinário baixa : afeta a bexiga e a uretra, causando uretrite ou cistite. Está associado a sintomas como urgência urinária, dor ou queima de urina (disúria), urina turva e maluca e aumento da frequência urinária ( poliúria ) ou aumento da noite para urinar (noctúria), onde geralmente existe uma incompleta a bexiga.

Por que as infecções do trato urinário ocorrem?

O trato urinário normal é estéril, com exceção da uretra, geralmente colonizado por bactérias encontradas no reto e perineu.

• 90% das infecções não complicadas são produzidas por uma bactéria chamada Escherichia coli mais conhecida como E. coli . Esta bactéria normalmente vive no cólon e ao redor do ânus.
• As bactérias podem se mover do ânus e seus arredores para a abertura da uretra. As causas mais comuns de infecções do trato urinário envolvem higiene inadequada e relações sexuais frequentes.
• Normalmente, o ato de esvaziar a bexiga empurra a bactéria para fora da uretra, no entanto, a presença de uma grande quantidade de bactérias na urina não impede sua multiplicação com simples micção. Isto é importante porque as bactérias podem viajar da uretra para a bexiga e causar infecção nos rins (pielonefrite), o que piora a sintomatologia.

Como o trato urinário é contagioso?

Você saberá como as infecções do trato urinário são adquiridas; como você deve saber que a via mais comum de infecção é o caminho ascendente (passagem de bactérias da uretra para as diferentes partes do trato urinário). Este caminho é o mais freqüente nas mulheres, porque a uretra feminina é mais curta e está próxima das áreas vulvar e perirectal, o que facilita sua contaminação por germes desses territórios. Além disso, a presença de refluxo de urina da bexiga nos ureteres (refluxo vesicoureteral), facilita o aumento das bactérias para os rins causando peleonefrite. Outras formas menos frequentes são a via hematogênica, habitual em pacientes com outros focos de infecção e menos freqüentemente por via linfática.

O que aumenta as chances de contrair uma infecção do trato urinário?

• Obstrução do sistema urinário, como pedras nos rins (litíase renal). ( 1 )
• Condições médicas que causam esvaziamento incompleto da bexiga, uma lesão da medula espinhal ou incontinência urinária.
• Postmenopause, pois diminui a circulação de estrogênios, o que aumenta a vulnerabilidade às infecções do trato urinário. ( 2 )
• Imunossupressão: HIV / AIDS, Diabetes, uso de terapia imunossupressora (quimioterapia) para o tratamento do câncer.
• Atividade sexual, pois durante a relação sexual uma grande quantidade de bactérias é introduzida na bexiga. De acordo com estudos, urinar depois da relação sexual diminui o risco de desenvolver infecções do trato urinário.
• Uso de métodos contraceptivos, como o uso do diafragma.
• Próstata alargada (hiperplasia prostática benigna, prostatite), pois causa obstrução da uretra e, eventualmente, conduz ao esvaziamento incompleto da bexiga, o que aumenta o risco de infecção do trato urinário. É muito comum em homens de mais de 50 anos. ( 3 ) ( 4 )

Quem é mais suscetível a essas infecções?

Embora as mulheres sejam as mais afetadas, há outra população com alto risco de desenvolver infecções do trato urinário, que potencialmente evoluem mal e apresentam um maior número de complicações. Este grupo inclui:

• Bebés, onde a via de infecção mais freqüente é através do sangue (bacteremia) e, dependendo da gravidade, pode afetar outros órgãos. ( 5 )
• Jovens : eles têm mais problemas para limpar quando urinam ou lavam as mãos depois de usar o banheiro. A falta de higiene tem sido associada a um aumento das infecções do trato urinário em crianças.
• Crianças de todas as idades : podem desenvolver infecções do trato urinário, seja devido a anomalias do trato urinário ou obstrução do trato urinário.
• Mulheres grávidas , devido às mudanças que seu corpo sofre durante a gestação. Estes pacientes devem ter um teste de urina na sua visita pré-natal para evitar complicações durante a gravidez.
• Os pacientes hospitalizados ou que recebem cuidados de enfermagem devido à sua condição são mais propensos a exigir cateterismo da bexiga, tratamento antibiótico (aumento da resistência antimicrobiana) e permanecer na cama ou incapacidade de usar o banheiro por conta própria.

Sinais e sintomas de uma infecção do trato urinário

Certamente você sentiu desconforto quando urina e você realmente não sabe se a causa é uma infecção do trato urinário. É importante que você reconheça a sintomatologia para que você possa ir ao médico o mais rápido possível e receber o tratamento adequado. A sintomatologia é semelhante em homens e mulheres. Normalmente, os principais sinais de infecção são fáceis de reconhecer, incluindo o seguinte:

• Dor, desconforto ou queima quando você urina.
• Necessidade freqüente e intensa de urinar (urgência urinária), embora haja pouca urina para eliminar.
• Os homens tendem a sofrer dor no nível do reto, enquanto as mulheres sentem mais dor ao nível da pélvis. Além disso, eles podem sentir dor na parte de trás, no lado ou abaixo das costelas.
• Urina turvo, escuro, sangrento ou com cheiro forte.
• Febre ou calafrios.

Algumas pessoas podem ter uma infecção do trato urinário sem desenvolver sintomas, como recém-nascidos, lactentes e crianças pequenas, que geralmente apresentam sintomas inespecíficos (febre, perda de apetite). As pessoas idosas também tendem a desenvolver sintomas inespecíficos, dificultando o diagnóstico. Neste grupo, os sintomas mais frequentes são:

• Recém-nascidos: febre ou hipotermia (baixa temperatura), perda de apetite, icterícia (amarelecimento da pele e mucosas).
• Bebés: febre, diarréia, náuseas e vômitos, diminuição do apetite.
• Crianças: Irritabilidade, perda ou diminuição do apetite, febre inexplicada que não diminui, perda de controle da bexiga, alterações no padrão urinário.
• Idosos: Febre ou hipotermia, perda de apetite, cansaço, mudanças no estado de consciência.

Por outro lado, não é uma regra que, para os sinais de uma infecção do trato urinário, existem sinais e sintomas, uma vez que existe um tipo de infecção em que não existe, conhecida como bacteriúria assintomática, que não é tratada. No entanto, em alguns pacientes é melhor tratar bactérias com antibióticos (por exemplo, em mulheres grávidas, crianças e pacientes com transplantes de rim).

Não é comum que a febre ocorra em casos de baixas infecções, como a cistite, onde os sintomas mais frequentes incluem aumento da frequência urinária, dor suprapúbica nas mulheres e sensação de dilatação do reto nos homens, calafrios, queimação ao urinar, irritabilidade, urina escura, etc. Enquanto em altas infecções (pielonefrite) predominam a presença de febre e sintomas sistêmicos (aumento do pulso, aumento da freqüência respiratória).

Quando ir ao médico?

Geralmente, as infecções do trato urinário não são uma emergência médica, no entanto, existem indivíduos com maior risco de desenvolver complicações:

• Mulheres grávidas.
• Pessoas com diabetes.
• Indivíduos com problemas nos rins, bloqueio de rim ou pedras nos rins (litiás).
• Pacientes imunocomprometidos.
• Homens com próstata alargada.
• Pessoas com retenção urinária ou com cateter de bexiga (pacientes hospitalizados).

Como diagnosticadas as infecções do trato urinário?

As infecções do trato urinário são diagnosticadas por um médico de saúde primário. As etapas iniciais incluem um exame físico completo e testes laboratoriais para confirmar o diagnóstico. Do mesmo modo, o médico investiga os sintomas do paciente, história médica ou cirúrgica, hábitos ou estilo de vida e se ele atualmente recebe algum medicamento para quaisquer outras condições que os afetem.

Muitas vezes, um teste rápido de urina é realizado ou uma amostra de urina (uroanálise) é tomada para análise laboratorial. Outro estudo, como a uculultura, também pode ser feito para ajudar os médicos a saber quais bactérias estão causando a doença e saber quais antibióticos são mais eficazes no tratamento da infecção.

A uroanálise é utilizada para saber se existe presença de leucócitos e bactérias brancas na amostra que indica que existe uma infecção ativa. A cultura da urina pode levar vários dias; este teste não é doloroso e consiste em tomar uma amostra de urina que não está contaminada com bactérias da pele. Recomenda-se que você siga algumas instruções simples para obter a amostra de urina desejada:

• Antes de tomar a amostra, é importante que você limpe sua área genital, seja com toalhas estéreis, sabão e água. Mulheres e adultos mais velhos devem cuidadosamente limpar a área ao redor do orifício uretral e depois a área inteira. Depois disso, o primeiro jato de urina é descartado e a amostra é então retirada. Em algumas mulheres, a única maneira de obter uma amostra de urina não contaminada é através do uso de um cateter ou tubo (um tubo é inserido da uretra na bexiga) e é um procedimento realizado pelo médico.
• Homens e crianças podem levar a amostra executando o mesmo procedimento mencionado acima. Se eles não são circuncidados, eles devem retrair o excesso de pele ao nível do prepúcio e limpar cuidadosamente a área antes de urinar.
• Para os recém-nascidos, o procedimento mais comum para a extração de urina é a inserção de um cateter ou cateter, ou inserção de uma agulha no abdômen inferior e aspiração da urina da bexiga.
• Em lactentes e crianças, dependendo do caso, eles podem exigir cateterismo da bexiga ou o uso de uma agulha de aspiração para amostragem.

Uma vez que uma amostra de urina estéril tenha sido obtida, a cultura das bactérias pode ser solicitada. O teste é realizado por profissionais e consiste em colocar uma quantidade da amostra em uma placa de plástico contendo nutrientes estéreis. O resultado pode demorar vários dias.

A uroanálise é evidentemente o teste de escolha para o diagnóstico de infecções do trato urinário, enquanto testes de sangue são necessários em casos graves e complicados.

Outros exames médicos são solicitados de acordo com cada caso, devido a anormalidades no sistema urinário ou à presença de bactérias incomuns na amostra de urina. Para descartar anormalidades do trato urinário, pode-se realizar um ultra-som que geralmente permite problemas decorrentes dos rins e da bexiga. A fluoroscopia também pode ser feita para excluir anormalidades físicas que muitas vezes predispõem as crianças a desenvolver infecções do trato urinário.

Por outro lado, o pielograma intravenoso (IVP) é outro estudo que usa raios-X e contraste e serve para detectar anormalidades anatômicas do trato urinário. Tomografia computadorizada (TC), embora específica o suficiente para detalhar a anatomia do trato urinário, não é um exame de rotina.

Os estudos de imagem são geralmente realizados em crianças com história de infecções recorrentes do trato urinário, anormalidades anatômicas do trato urinário e em adultos com infecções recorrentes do trato urinário ou sangue na urina ( hematúria ).

Se não é uma infecção do trato urinário, o que poderia ser?

Existem casos de casos que podem ocorrer durante o exame físico do paciente e, dependendo dos achados, orientam o médico praticante para um diagnóstico correto. Por exemplo, se você é uma mulher e você é sexualmente ativo e tem uma sintomatologia florida, você provavelmente exigirá um exame pélvico mais completo e testes complementares para ajudar a elucidar o diagnóstico.

Por outro lado, se você é um homem e, nas últimas semanas, experimentou desconforto quando urina, ou percebeu que o jato não é poderoso e urina em gotículas e, de forma incompleta, ou que sente pressão ou sensação de peso, é importante que você tenha um exame de próstata, pois pode ser ampliado e pode estar causando sintomas urinários. Para identificar se estamos na presença de uma prostatite, o exame retal é o teste mais rápido e confiável.

Qual especialista trata as infecções do trato urinário?

Qualquer médico na área de cuidados de saúde primários pode diagnosticar e tratar infecções do trato urinário, seja pelo seu ginecologista, internista ou mesmo pelo pediatra do seu bebê, o que facilita o diagnóstico precoce das infecções do trato urinário. Se algum dos sintomas mencionados acima é motivo de preocupação para você e você não sabe para quem recorrer, qualquer médico pode ajudá-lo. Não tenha medo de perguntar sobre as dúvidas que afligem você ou mesmo pedir recomendações para evitar os sintomas.

Você deve saber que as infecções do trato urinário são muito comuns, e para tratá-las, há uma ampla gama de esquemas que resolveriam o problema. Em caso de recidivas ou complicações graves, o seu médico praticante é obrigado a encaminhá-lo a um urologista (um médico especializado no diagnóstico e tratamento de doenças relacionadas ao sistema urinário).

Quando devo procurar assistência médica?

Se você é um adulto mais velho, mulher grávida ou criança, e tem sintomas urinários, você deve ser avaliado por um médico profissional durante as primeiras 24 horas após o início dos sintomas. A maioria dos centros médicos realiza testes rápidos de urina (tiras de teste de urina) que ajudam no diagnóstico rápido.

Se, em seu caso particular, tiver sintomas urinários baixos, você deve procurar ajuda profissional no mesmo dia, seja fazendo uma consulta em um centro médico público ou privado.

Por outro lado, se você tiver sintomas urinários altos, é importante que você vá imediatamente ao centro médico mais próximo ou vá para a área de emergência. Nesse sentido, é importante saber quando pedir ajuda. As seguintes situações podem ajudá-lo a reconhecer o momento mais oportuno:

• Você experimenta vômitos ou desidratação significativa.
• Você não vê melhorias após receber antibióticos por dois dias.
• Está grávida.
• Você tem diabetes ou outra doença que pode estar afetando seu sistema imunológico.
• Você está recebendo quimioterapia.
• No caso de recém nascidos, lactentes, crianças e idosos com sintomas urinários.

Como tratadas as infecções do trato urinário?

O tratamento de primeira linha para infecções do trato urinário simples ou complicado é o uso de antibióticos. Os mais utilizados são Amoxicillin, Trimethoprim / Sulfametozaxol, Ciprofloxacin, Nitrofurantoin e uma grande variedade de medicamentos. Seu médico tratante irá prescrever o antibiótico mais recomendado, dependendo dos sintomas e do tipo de bactéria que está causando a infecção. O tratamento é baseado no tipo de infecção, seja uma infecção do trato urinário alto ou baixo.

Qual é a programação recomendada?

• Em pessoas saudáveis ​​é recomendado um tratamento antibiótico por três dias nas doses recomendadas pelo médico. Em alguns casos, pode exigir tratamento durante 5 a 7 dias, tudo depende da condição do paciente.
• Homens adultos em prostatite recomendam o tratamento antibiótico por quatro semanas ou mais.
• Crianças com cistite não complicada requerem um tratamento de 10 dias.

• Na maioria dos casos, a pielonefrite garante hospitalização para complicações e tratamento (intravenosa). Normalmente, o cronograma de tratamento é realizado por 10 a 14 dias e, uma vez que o paciente gasta 72 horas sem febre, o mesmo tratamento é mantido por via oral até os 14 dias decorridos.
• Se a pessoa é descompensada, desidratada, com febre e vômitos, deve receber tratamento imediato em situações de emergência, pois deve receber soluções para reabastecer a quantidade de água perdida e também receber o tratamento antibiótico necessário.

Complicações de infecções do trato urinário

Muitas vezes, as infecções do trato urinário são complicadas pela falta de adesão ao tratamento, hábitos ruins, presença de fatores de risco, comorbidades e situações intermináveis ​​que dificultam o cumprimento das recomendações do seu médico.

Dentro das complicações, a recorrência de infecções em mulheres e crianças é muito frequente. Além disso, a pielonefrite não tratada pode levar à insuficiência renal crônica e, em casos graves, as ITUs não tratadas podem levar a sepsis, ameaçando a vida do paciente.

Em mulheres grávidas, as UTIs não tratadas podem desencadear o parto prematuro no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, o que coloca a vida do bebê em risco e, em muitos casos, os recém-nascidos estão abaixo do peso e têm várias outras complicações. É, sem dúvida, uma emergência obstétrica que garante cuidados oportunos.

Acompanhamento de infecções do trato urinário

É importante que você siga as recomendações do seu médico e não pular após o tratamento, mesmo que tenha melhorado. É costume que depois de terminar o tratamento, seu médico quer avaliar novamente para solicitar outro teste de urina e corroborar que a infecção foi completamente resolvida.

• Se você ainda está se recuperando de uma baixa infecção do trato urinário (cistite), você deve consultar o seu médico para uma avaliação dentro de duas semanas após a conclusão do tratamento.
• Por outro lado, se forem crianças ou adultos com infecção nos rins, devem ser avaliados novamente nos dois dias após a conclusão do tratamento.

Se você não melhorar depois de ter completado o tratamento ou se os medicamentos lhe deram uma reação indesejável (náuseas, vômitos, perda de apetite, diarréia), você deve ir a um centro de saúde rapidamente para ser visto por um médico.

O tratamento antibiótico recebido durante uma imagem de cistite ou pielonefrite é suficiente para melhorar e resolver o quadro clínico. Se não for tratada, a infecção pode levar a cicatrizes ou lesões nos rins, aumentando a taxa de infecção e recorrências.

É importante saber que se a pielonefrite não for tratada prontamente, a infecção pode progredir e alcançar outros órgãos através da corrente sanguínea, causando infecções graves.

Dicas para ajudar a prevenir infecções do trato urinário

Há uma variedade de remédios caseiros que podem ajudá-lo a lutar e prevenir infecções do trato urinário . É aconselhável começar a fazer mudanças em seus hábitos diários, começando com dieta e higiene pessoal. Se você seguir nossas recomendações, você pode facilmente evitar o sofrimento das infecções do trato urinário no futuro.

• Injete muita água no dia, para facilitar a diurese e para evitar que a urina se concentre e as bactérias se multipliquem mais facilmente.
• Para mitigar a dor, você pode colocar água morna em uma garrafa e colocá-la na parte inferior do abdômen.
• Evite beber bebidas como café, refrigerantes, chá, álcool, cigarros e alimentos picantes ou picantes, pois produzem irritação da bexiga. Evite frutas ácidas, como morangos, abacaxi, laranjas. É vital que você saiba como identificar quais hábitos mortais danificam seriamente seus rins e evite-os a todo custo.
• Bebendo cranberry ou suco de mamão previne a multiplicação bacteriana e ajuda a acidificar a urina lutando contra infecções do trato urinário.
• Manter a urina com um pH ácido dificulta o crescimento bacteriano, por isso é aconselhável consumir até 3000mg de vitamina C por dia.
• Recomenda-se a utilização de ervas e infusões com propriedades medicinais, como açafrão, gengibre, dente de leão.

• Mantenha sua área genital limpa e evite o uso de chuveiros vaginais, sprays ou banhos de óleo a todo custo.
• Limpe de frente para trás depois de usar o banheiro. A razão para isso é que ao fazê-lo da maneira oposta, você estaria introduzindo bactérias da área retal na uretra, e isso causa contaminação da urina. É importante que você aplique essa regra quando você vai limpar ou limpar seus filhos.
• Limpe a área genital antes e depois da atividade sexual. Recomenda-se até urinar antes e depois de iniciar qualquer atividade sexual.
• Evite roupas apertadas. A roupa íntima deve ser feita de algodão para evitar atrito.
• A micção freqüente é útil na prevenção de infecções do trato urinário.
• Toda vez que você vai ao banheiro, tente não deixar qualquer urina residual na bexiga, esvaziando-o completamente. Tenha paciência.
• Evite usar tampões.