Conjuntivite Infecciosa - Bacteriana E Virais: Sintomas, Causas E Tratamento

A conjuntivite é a inflamação da conjuntiva resultante da dilatação dos vasos sanguíneos e causa a aparência do olho vermelho. A inflamação pode ser limitada à conjuntiva (conjuntivite primária) ou pode afetar outras áreas, como a íris, por exemplo, devido a doenças secundárias.

Se os sintomas não estão associados a uma conjuntivite infecciosa, é importante descartar outras causas, tais como:

Trauma conjuntival.
Condições degenerativas da conjuntiva (como pinguécula, pterigion, concreções).
Doenças mucocutâneas (síndrome de Steven-Johnson).
Lesões conjuntivais (tumores).
Outras condições inflamatórias (como a conjuntivite lenhosa).

O que há para saber sobre conjuntivite infecciosa?

Geralmente, a conjuntivite bacteriana é uma doença benigna e auto-limitante. Em alguns casos, pode resultar em doença sistêmica grave e, ocasionalmente, levar a morbidade significativa nos olhos.

Os casos de conjuntivite viral podem ser prolongados e desenvolver complicações permanentes. As infecções por adenovírus não apresentam sintomas significativos, enquanto que o vírus herpes pode causar queratite significativa e uveíte.

Achados epidemiológicos de conjuntivite infecciosa

A conjuntivite infecciosa é um dos problemas médicos mais comuns.
Em adultos, a conjuntivite bacteriana é menos comum do que viral. Os microorganismos associados a esta doença são: Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
Em crianças, a conjuntivite bacteriana é mais freqüente do que os microorganismos virais e causais: influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis

Diferenças entre conjuntivite viral, alérgica e bacteriana

Não é fácil distinguir uma conjuntivite de outra, mas existem sintomas específicos para diferenciá-los. Em casos graves, é aconselhável realizar uma cultura e esfregaço das secreções (especialmente em pacientes resistentes, atípicos ou imunossuprimidos).

De acordo com estudos, os pacientes com história de conjuntivite infecciosa e prurido são mais propensos a sofrer de conjuntivite viral, enquanto que pacientes que não apresentam prurido ou história de conjuntivite infecciosa são mais propensos a conjuntivite bacteriana. Em caso de coceira, a causa é alérgica na maioria dos casos.

Se você acorda de manhã com a sensação de ter os olhos fechados, isso não significa que haja descarga purulenta. Pode ser uma conjuntivite viral ou alérgica em que as crostas se formam nos cílios, devido à secagem de lágrimas e secreções serosas. Estes sintomas são diferentes dos de uma conjuntivite bacteriana em que há uma descarga purulenta que tende a ser pegajosa, gera sensação de corpo estranho nos olhos e, em muitos casos, é acompanhada de hemorragias conjuntivais. Aqui mostramos cada um deles:

Conjuntivite bacteriana

Caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

Desconforto ocular (geralmente bilateral) com sensação ardente ou arenosa.
Dificuldade ligeira. Em casos de dor intensa, é importante procurar a causa, pois pode ser associada a patologias graves.
Visão normal.
Saída purulenta espessa.
Fotofobia leve. Se for grave, pode ser conjuntivite grave ou comprometimento da córnea.

Constatações sobre exame físico

Olho vermelho com espessamento de vasos conjuntivais.
Presença de secreção mucopurulenta de aparência branco-amarelada.
Normalmente, há reação papilar (presença de pequenas protuberâncias na conjuntiva palpebral, que aparecem como uma superfície fina e aveludada). A presença de folículos indica conjuntivite viral.
Embora a conjuntivite bacteriana seja bilateral, ocasionalmente é seqüencial (afeta um olho primeiro e depois o outro).
A visão é normal, mas raramente produz visão turva.

Fatos de interesse

Se você sofre de conjuntivite bacteriana, é importante perguntar ao especialista se você recomendar o uso de lentes de contato.
O momento da instalação da doença pode orientá-lo quanto à origem da infecção, especialmente em casos crônicos em que é importante considerar doenças sexualmente transmissíveis.
Se, em seu caso, a infecção ocorreu devido ao uso de medicamentos oftalmológicos ou pomadas, você pode estar tendo efeitos colaterais.
É importante investigar se alguém em sua família teve conjuntivite (seja você adquirido no trabalho, na escola ou em casa).

Tipos de conjuntivite bacteriana

Conjuntivite bacteriana simples: desenvolve devido à presença de bactérias exógenas. Entre eles estão S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae e H. influenzae (esta variedade representa menos de 50% dos casos de conjuntivite infecciosa e é mais comum em crianças).

Existem fatores de risco que aumentam sua ocorrência, especialmente em crianças, incluindo:

Obstrução do ducto nasolagrimal (dacriocistite).
Otite média concomitante.
Faringite.
Exposição a um indivíduo infectado.

Fatores predisponentes em adultos:

Ausência ou diminuição das lágrimas.
Trauma ocular.
Imunossupressão.

Sinais e Sintomas de Conjuntivite Bacteriana Simples

Sintomas:

Olho vermelho (unilateral).
Sensação de queimação ou queimação.
Descarga purulenta branco-amarelada.
Pálpebras aderindo frequentemente ao despertar.
Fotofobia leve.

Sinais:

Sarna no nível das pálpebras.
Edema ou inchaço palpebral.
Evidência de filamentos mucosos.
Aparência aveludada da conjuntiva com papilas e ocasionalmente pontiforme (superficial) queratite.

Tratamento: é importante evitar o uso de lentes de contato. Se a descarga purulenta usa um cotonete para limpar cuidadosamente as pálpebras (pelo menos três vezes ao dia). Com as medidas de limpeza, a imagem geralmente se resolve em 14 dias. Em alguns casos, o médico recomenda o uso de colírios antibióticos como cloranfenicol ou ácido fusídico. Fluoroquinolonas são reservadas para casos muito sérios.

Complicações:

Otite média (25%) em crianças.
Afectação da córnea (em pacientes com lentes de contato).

Conjuntivite Gonocócica: Este tipo de conjuntivite hiperaguda (com início dos sintomas nas primeiras 12-24 horas) é causada por Neisseria Gonorrhoeae responsável por infecções venéreas do trato genitourinário. Quando este microorganismo invade o epitélio corneano intacto, é capaz de produzir a sintomatologia característica. Geralmente, ele está associado a fatores de risco, como o contato com pessoas infectadas e a presença de outras doenças sexualmente transmissíveis.

Início rápido com secreção unilateral ou bilateral hiperpurulenta.
Edema na pálpebra macia.
Descarga profusa purulenta.
Diminuição da acuidade visual.
Linfadenopatia pré-auricular.

Tratamento: Este tipo de infecção é uma emergência oftalmológica que um especialista deve ser consultado quanto ao risco de produzir úlcera da córnea com perfuração e perda de visão. As medidas gerais são a realização de lavagens freqüentes de olhos com solução fisiológica; Do mesmo modo, recomenda-se o uso de colírios antibióticos (quinolonas ou aminoglicosídeos) ou pomadas antibióticas (gentamicina, bacitracina ou tetraciclinas 3 a 4 vezes ao dia).

Os medicamentos intravenosos são sempre administrados como tratamento sistêmico. Entre os mais utilizados estão a ceftriaxona (1gr IM ou dose única EV) e o tratamento empírico para Ch. Trachomatis com Doxiciclina 100mg VO c / 12 horas por 7 dias. Outra alternativa é Ciprofloxacin 500mg VO c / 12hrs por 5 dias, ou na sua falta, 1gr VO dose única.

Nesses casos, o paciente deve ser avaliado para descartar doenças venéreas.

Conjuntivite com clamídia: esta conjuntivite é causada por sorotipos de Chlamydia Trachomatis D e K. É transmitida por inoculação ou propagação de um olho para o outro. Esta é uma doença sexualmente transmissível com um período de incubação de 7 dias e pode estar associada a uretrite ou cervicite. Os fatores de risco são os mesmos que na conjuntivite gonocócica. Geralmente, o especialista informa sobre a origem dessa infecção e recomenda tratar o casal contra essa infecção.

Sintomas:

É uma conjuntivite crônica de baixo grau que pode persistir por até 12 meses se não for tratada.
Caracteriza-se por inflamação aguda ou crônica da conjuntiva e dobras contíguas, com descarga purulenta de cor esverdeada que geralmente aparece pela manhã.
Pode haver lacrimejamento, erupção folicular na pálpebra inferior, pannus corneano superior (área corneana superficial com neovascularização). Além disso, os gânglios linfáticos preauriculares são ampliados após a palpação.

Tratamento: Baseia-se na administração de pomadas tópicas com tetraciclinas, fluoroquinolonas ou macrólidos (dosagens por 6 semanas), doxiciclina sistêmica (100 mg duas vezes ao dia por duas semanas), azitromicina (1 g de dose única de VO) ou eritromicina (500 mg por uma semana se a tetraciclina estiver contra-indicada).

Notas interessantes:

O tracoma é causado por sorotipos de Chlamydia Trachomatis A e C por falta de limpeza. É a terceira causa mais comum de cegueira no mundo.
A oftalmia neonatal aparece nos primeiros 28 dias de vida e pode resultar da contaminação do bebê através do canal de parto.

Conjuntivite Adenoviral: Representa 65% a 90% da conjuntivite viral, é muito contagiosa e tem um período de incubação de 3 a 29 dias que pode variar de sintomas leves a graves. Geralmente, estas imagens se desenvolvem junto com uma infecção respiratória. Embora existam muitos serotipos de adenovírus e a maioria provoca conjuntivite folicular.

Febre faringoconjuntival: esta é a forma mais comum de conjuntivite e tende a ser leve. É mais comum em crianças e adultos jovens e está sempre associado a uma infecção respiratória. É muito contagioso e transmitido diretamente ou através de colírios, maquiagem (rímel) e piscinas. Os sintomas são manifestados por dor de garganta, febre e dor de cabeça. O envolvimento da córnea não é frequente.

Ceratoconjuntivite epidêmica: esta infecção causa danos à córnea e é caracterizada pela formação de infiltrados corneanos subepiteliais e pseudomembranosos. Os pacientes podem apresentar fotofobia e diminuir a visão. Os sintomas são caracterizados por:

Sensação de corpo estranho ou sensação arenosa nos olhos.
Descarga pegajosa nos cílios, geralmente pela manhã.
Uma história de infecção respiratória superior ou história de contato próximo com alguém com conjuntivite é comum.
A conjuntiva pode ser vermelha ou irritada.
A injeção conjuntival com foliculite da conjuntiva palpebral inferior é comum.
Às vezes, ocorre hemorragia conjuntival.
Pode haver edema das pálpebras e secreção mucosa aquosa.
A linfadenopatia pré-auricular é um sinal clássico.

Fatores de risco associados à ceratoconjuntivite epidêmica

Exposição a uma pessoa infectada.
Infecção do trato respiratório superior.
Exame ocular recente.

Conjuntivite do vírus do herpes simplex (HVS): este tipo de conjuntivite é causada pelo vírus do herpes simples tipo 1 (HSV-1) e afeta homens e mulheres jovens e de meia-idade (em oposição às telhas que são mais frequente nos idosos). A infecção primária é freqüentemente subclínica em 95% a 99% dos casos. Os sintomas duram duas a três semanas com blefaroconjuntivite em que vesículas e crostas se formam na pálpebra.

Esta infecção ocorre com a reativação do vírus que permanece adormecido no nervo trigeminal até ser reativado. Esta reativação causa ceratite epitelial (inflamação da superfície da córnea). Também pode causar inflamação da camada epitelial da córnea (queratite estromal) levando ao edema da córnea e raramente causa necrose. A infecção neonatal ocorre pelo vírus do vírus herpes simple 2 (HVS-2) e é transmitida durante o parto vaginal. Os sintomas mais frequentes são:

Sensação de corpo estranho e dor unilateral.
Olho vermelho (pode ter injeção limpa ou vermelhidão em torno da córnea).
Tearing e secreção aquosa.
Follicles e vesículas de pele de herpes.
A coloração com fluoresceína ocorre com uma úlcera dendrítica clássica e múltiplas lesões epiteliais são comuns na infecção primária.
Nebulosa da córnea (que sugere queratite estromal).
Aluno irregular corrigido (indicando irite).
Nódulos linfáticos preauriculares palpáveis.
Diminuição da visão.
A infecção pode afetar o globo ocular e produzir queratometis.

Fatores de risco: a infecção primária está associada à exposição a pessoas infectadas com o vírus herpes simplex (HVS). Outros casos ocorrem devido a infecção secundária, ou seja, herpes ou feridas, estresse físico, psicológico ou ambiental.

Complicações: a queratite pode ter complicações como cicatrizes da córnea, perfuração ou perda de visão.

Tratamento: é importante evitar o uso de lentes de contato e, se houver afecção da córnea, começar o tratamento antiviral tópico com Aciclovir . Se a queratite afeta o estroma da córnea, os esteróides tópicos devem ser administrados sob supervisão médica.

Previsão:

Geralmente, as lesões palpebrais e conjuntivais se resolvem dentro de duas semanas.
A queratite epitelial tem um bom prognóstico e também é resolvida em duas semanas.
A queratite estromal causa regularmente cicatrizes da córnea e a recorrência é comum.

Conjuntivite do herpes zóster: é causada pela reativação do vírus da varicela zoster que está latente em gânglios radicais sensíveis após uma varicela e ocasionalmente afeta o ramo oftálmico do nervo trigeminal. Esta condição é conhecida como telhas e, em 15% dos casos, causa envolvimento oftalmológico. Ao contrário da infecção ocular com o vírus herpes simplex, isso é mais comum em pacientes com 60 anos de idade ou com imunossupressão. Os fatores de risco associados incluem trauma físico (incluindo cirurgia), imunossupressão e idade avançada.

Sintomas da conjuntivite herpética:

Sintomas como fadiga, mal-estar, febre e depressão.
Erupção cutânea ou erupção cutânea unilateral na testa, pálpebra superior e nariz.
Antes da primeira erupção cutânea, os pacientes podem experimentar nevralgia pré-herpética (dor, coceira ou queima intensa no nervo oftálmico)
Maculas Erythematous que progridem para pápulas e vesículas em 3-5 dias que evoluem para pústulas que logo formam crostas que são liberadas.
Pode haver injeção conjuntival e rasgamento.

Sinais de conjuntivite herpética:

Dor e erupções cutâneas confinadas a um dermatoma.
Erupção vesicular periorbital.
Afeição (erupção cutânea ou erupção cutânea) na ponta do nariz (sinal de hutchinson), o que indica risco de telhas.

Tratamento: O tratamento é baseado na administração de antivirais sistêmicos, como o Aciclovir (800mg VO c / 6hrs por 7-10 dias). Valacyclovir ou famciclovir também podem ser usados. É importante ir ao especialista devido a possíveis complicações (uveíte, esclerite, retinite, paralisia facial, glaucoma, queratite).

Conjuntivite com molusco contagioso: este tipo de infecção afeta a pele e às vezes se espalha para as mucosas (incluindo a conjuntiva). É comum em adolescentes e adultos jovens e é regularmente diagnosticada em pacientes com AIDS. Caracteriza-se por lesões papulares unilaterais ou bilaterais na margem das pálpebras. Estas pápulas são comprimidas e têm um centro umbilicado. Eles podem ser únicos ou múltiplos.

Tratamento: é importante consultar um especialista, pois podem ser necessárias extirpações, crioterapia ou cauterização das lesões. Normalmente, as lesões se resolvem de três a doze meses.

Tratamento não farmacológico da conjuntivite bacteriana

As seguintes são recomendações que o ajudarão a prevenir e tratar a conjuntivite infecciosa (é muito importante ver um especialista):

Suspenda o desgaste das lentes de contato 24-48 horas após a resolução dos sintomas.
Você pode usar compressas frescas ou lágrimas artificiais para evitar olhos secos.
É razoável que as crianças permaneçam em casa até que os sintomas tenham desaparecido para evitar o contágio.
Não compartilhe itens pessoais como toalhas, travesseiros, maquiagem e evite esfregar os olhos.
O lavagem das mãos é importante para prevenir a infecção.
Se os sintomas piorarem ou persistirem por mais de 10 dias, é aconselhável ver o especialista.
Se o seu filho tem 28 dias de idade e tem conjuntivite, você deve ser encaminhado para um especialista.
Evite usar gotas antibióticas ou antivirais, a menos que você suspeite de uma infecção bacteriana, pois, se for viral, não há gotas que sejam efetivas contra adenovírus.
Se você sofre de ceratoconjuntivite epidêmica, é importante que você receba ajuda especializada, uma vez que as pseudomembranas que são formadas devem ser extraídas e a administração de esteróides é necessária para evitar cicatrizes.

Tratamento farmacológico da conjuntivite bacteriana

As despesas para o tratamento da conjuntivite infecciosa aumentaram (mais de US $ 5,8 milhões são gastos para 80% da conjuntivite infecciosa – sabendo que não mais de 50% dos pacientes necessitam de tratamento antibiótico).

Uso de gotas oftálmicas vs. Pomadas oftálmicas

As gotas são recomendadas mais do que pomadas, uma vez que são mais fáceis de aplicar e não deixam resíduos. Unguentos podem ser incômodos e causar visão turva, no entanto eles têm um efeito antibiótico mais longo. O ideal é usar as gotas durante o dia e as unguentas à noite.

A maioria das drogas usadas

Cloranfenicol: é um medicamento de amplo espectro e é a droga de escolha para o tratamento de infecções oculares superficiais. É um antibiótico bacteriostático (inibe o crescimento de micróbios) e atua contra bactérias gram positivas e gram negativas. Está contra-indicado em pacientes com mielossupressão, discrasias sanguíneas e pacientes com tratamentos mielotóxicos. As mulheres grávidas e as crianças devem ser evitadas. Não deve ser usado por longos períodos de tempo porque gera maior sensibilização e resistência.

Ácido fusídico: é útil contra infecções estafilocócicas e pode ser usado como segunda opção. É melhor para mulheres grávidas, pacientes com história de discrasias sanguíneas, anemia aplásica e pacientes com intolerância ao cloranfenicol.

Aminoglicosídeos: descartados como tratamento de primeira linha, na medida em que não cobrem completamente bactérias gram positivas. Uma alta incidência de toxicidade epitelial da córnea foi relatada quando utilizada por períodos prolongados.

Fluoroquinolonas: como ciprofloxacina e ofloxacina é reservado para infecções oculares graves. Este antibiótico tem baixa cobertura para gram positivo. A Ciprofloxacina é utilizada nas gotas para os olhos a cada 12 horas durante os primeiros dois dias.

Complicações da conjuntivite bacteriana

Úlcera da Coréia: Embora as córneas intactas sejam resistentes às infecções, os portadores de lentes de contato podem ser comprometidos devido à hipoxia e à presença de corpos estranhos entre a lente e o olho. Portanto, um epitélio danificado é um ponto de entrada potencial para microorganismos.
Blefarite e inflamação da glândula Meibomiana: Normalmente ocorrem por conjuntivite bacteriana crônica.
Otite média: desenvolve em 25% das crianças com conjuntivite causada por H. influenzae e conjuntivite primária meningocócica causada por N. meningitidis (ocorre em 18% dos casos).
Pneumonia: ocorre em 10 a 20% de crianças após conjuntivite por clamídia e conjuntivite neonatal, o que pode resultar em infecção localizada ou sistêmica.

Qual é o prognóstico da conjuntivite bacteriana?

Normalmente, a conjuntivite é uma doença auto-limitante que não causa complicações maiores, a remissão é espontânea e pode ocorrer dentro de 7 dias. Contudo, a conjuntivite de Chlamydial é uma infecção crônica que deve ser tratada prontamente.

Diagnóstico Diferencial de Conjuntivite Infecciosa

Se você tiver sintomas unilaterais de conjuntivite, você deve consultar um especialista, porque se os sintomas durarem muitos dias, é necessária uma avaliação abrangente para descartar problemas sérios.

Problemas comuns

Conjuntivite viral: caracteriza-se por descarga aquosa, olhos vermelhos e rasgamento.
Conjuntivite alérgica: apresenta sintomas de coceira, rinite e febre do feno.
Corpos estranhos : a presença de um corpo estranho pode imitar uma conjuntivite, pelo que recomenda-se a coloração com fluoresceína para confirmar sua presença.
Trauma ocular: pode ser mecânico ou químico e é importante ir ao especialista prontamente.
Epiesclerite: caracteriza-se por vermelhidão aguda da câmara anterior do olho, rasgo constante e sensação arenosa. Pode haver fotofobia.
Dacryocystite: é comum nos recém nascidos e nas crianças. Caracteriza-se pela inflamação do saco lacrimal devido à obstrução do mesmo. Esta infecção resulta em descarga adesiva, dor, vermelhidão e edema ao nível da pálpebra inferior. Pode haver febre ocasional.
Blefaroconjuntivite e Meibomianite: estas infecções geralmente afetam pessoas com acne rosácea .
Síndrome do olho seco: esta condição ocorre devido a alterações hormonais (na gravidez, menopausa), fatores ambientais (ventos fortes, aparelhos de ar condicionado, aquecimento), uso de lentes de contato, entre outros. Causa vermelhidão, picadas ou sensação de corpo estranho, além de rasgar, peso nas pálpebras e fadiga ocasional.

Problemas sérios

Glaucoma agudo: maldições com diminuição da acuidade visual, córnea nebulosa, pupilas fixas e sintomas sistêmicos.
Uveíte: caracteriza-se por dor intensa, fotofobia e possível diminuição da acuidade visual.
Queratite: caracteriza-se por olho vermelho unilateral, extremamente doloroso, fotofobia e injeção conjuntival aguda.
Esclerite: Geralmente com dor severa.
Celulite orbitária: deve-se suspeitar em todos os olhos vermelhos, visão turva, dor de cabeça, diplopia, edema e eritema nas pálpebras, motilidade ocular restrita e dor devido ao movimento ocular. Estes casos são uma emergência, por isso é importante ir ao hospital mais próximo.
Herpes simple: tipicamente apresenta dor e olho vermelho com úlcera dendrítica observada através da coloração com fluoresceína.
Conjuntivite do herpes zoster: a característica desta condição é a dor herpética localizada durante o curso do nervo trigeminal que ocorre antes de uma erupção cutânea. Pode estar associado a uma conjuntivite.
Conjuntivite Hiperacute: é uma infecção grave que afeta a visão, pelo que requer um tratamento rápido. Esta imagem apresenta dor e abundante secreção purulenta e é causada por N. Gonorrhoeae e Neisseria Meningitidis.

Recursos de “conjuntivite infecciosa – bacteriana e viral: sintomas, causas e tratamento”

Conjuntivite O que é isso? Causas, Sinais e Sintomas

5 maneiras de remover sacos para os olhos