Psoríase: o que é, causas, sintomas e tratamento

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Fatos interessantes sobre a psoríase

• A psoríase é uma doença autoimune crônica que ocorre com vermelhidão e descamação da pele, formando lesões que podem afetar entre 1 e 90% do corpo.
• A forma mais comum é a psoríase em placas.
• De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), a psoríase afeta 2,2% da população dos EUA e, internacionalmente, esses números são de cerca de 2 a 3%.
• O fator de risco mais importante é a predisposição genética, incluindo fatores ambientais.
• Pode aparecer em qualquer idade, onde 15% dos casos começam em crianças menores de 10 anos.
• É um pouco mais comum nas mulheres do que nos homens, mas pensa-se que os homens são mais propensos a desenvolver doenças oculares.
• É mais prevalente em pessoas brancas (2,5%) do que em afro-americanos (1,3%).
• Não é contagioso.
• Os sintomas são muito variáveis, manifesta-se com placas vermelhas, escamosas e muito pruriginosas.
• A pele de descamação afeta os cotovelos, joelhos e couro cabeludo.
• É controlável e pode ser melhorado com medicação, embora as recaídas sejam freqüentes.
• A psoríase não tem cura, no entanto, novas terapias estão sendo desenvolvidas para melhorar seu prognóstico.

O que é Psoríase?

Por sua vez, a proliferação de células é desencadeada por produtos químicos de tipo inflamatório, em que células envolvidas de glóbulos brancos (linfócitos) estão envolvidos.

É comum que a psoríase afete a pele dos cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Ela também pode afetar a região lombossacrava, a linha interglútea e a glande.

Em muitas pessoas é leve e limitada, então nem sequer suspeitam que tenham uma doença auto-imune. Em contraste, outros podem desenvolver uma psoríase muito grave, afetando toda a superfície do corpo.

A psoríase é uma doença crônica incurável. O curso do mesmo é flutuante, podendo ter uma melhoria ou piora periódica. No entanto, pode permanecer em remissão por anos. Outro grupo de pessoas observa o agravamento de seus sintomas no inverno.

Geralmente, a psoríase afeta todas as raças e sexos. É comum ver de bebês para idosos com a doença (podem ser diagnosticados pela primeira vez no início da idade adulta). Por outro lado, a qualidade de vida das pessoas com psoríase é profundamente afetada, devido à aparência da pele sob essas condições.

Estudos mostram que a psoríase predispõe-se ao desenvolvimento de doenças crônicas como diabetes mellitus , hipercolesterolemia (lipídios sanguíneos elevados) e doenças cardiovasculares. Isso indica a difícil tarefa de controlar a inflamação e, portanto, a importância de fazer um diagnóstico precoce e abordar a doença sob o comando de uma equipe multidisciplinar.

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Quais são as causas da psoríase?

Os fatores ambientais parecem ter uma influência significativa, como estresse, frio, trauma, infecções, consumo de álcool e drogas. Enquanto o calor, a luz solar e a gravidez parecem ser fatores protetores.

A predisposição genética tem sido fortemente ligada ao desenvolvimento da psoríase, pois é comum desenvolver nos membros da mesma família. Neste sentido, a psoríase tem sido associada a certos alelos de antígeno leucocitário humano (HLA), que é um traço autossômico dominante em muitas famílias com psoríase.

A obesidade é outro fator associado ao desenvolvimento da psoríase.

Os fatores imunológicos têm um papel determinante no decurso da doença, sugerindo-a como uma doença auto-imune (estudos revelam que altos níveis de TNF-alfa estão associados a lesões psoriáticas). Dito isto, a psoríase é uma doença imunomediada pelos linfócitos T, ou seja, está relacionada com um excesso na atividade dos linfócitos T (pelo que o sistema imunológico do indivíduo ataca suas próprias células, causando desequilíbrio na controle da inflamação).

Atualmente, afeta cerca de 7,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos e mais de 125 milhões ao redor do mundo. No México, cerca de 2 milhões de pessoas sofrem de psoríase. ( 1 )

Quais são os Fatores de Risco Associados ao Desenvolvimento da Psoríase?

• A história familiar de psoríase é o fator de risco mais importante.
• Infecções virais ou bacterianas, como o vírus da imunodeficiência humana (HIV).
• Infecções respiratórias.
• Stress, devido à sua influência no sistema imunológico. Em níveis de estresse mais elevados, você está em maior risco de psoríase.
• Obesidade.
• O hábito de fumar, como um gatilho para o desenvolvimento de doenças crônicas do sistema respiratório que levam ao comprometimento do sistema imunológico.

A psoríase é comum?

Embora a psoríase seja uma doença única, ela pode ocorrer de maneiras diferentes, manifestando-se isoladamente ou em combinação. Frequentemente, as lesões na pele são vermelhas, abauladas e com escalas esbranquiçadas que são facilmente separadas. Essas lesões podem levar a dor, comichão e rachaduras na pele (muitas vezes com abrasões e sangramentos por riscos excessivos).

Quais são os tipos de psoríase?

Existem vários tipos de psoríase , incluindo psoríase em placas ou psoríase vulgar (a forma mais comum), caracterizada pela aparência de manchas bem delimitadas de pele vermelha e espessada na forma de manchas.

Outro tipo de psoríase é a psoríase guttata ou gotas, é uma forma rara e é caracterizada por pequenas lesões puncadas que aparecem ao nível do tronco e dos membros, ou no couro cabeludo. Ele geralmente afeta crianças e adolescentes (eles aparecem após uma infecção bacteriana, como faringite estreptocócica).

A psoríase reversa aparece em áreas da dobra, como axilas, umbigo, virilha e glúteo.

A psoríase pustulosa , pode se espalhar por todo o corpo (quando aparece nas mãos e os pés é conhecida como psoríase palmoplantar) e caracteriza-se pela aparência de bolhas pequenas cheias de líquido (pus estéril).

A psoríase eritrodérmica é uma forma inflamatória onde toda a superfície da pele é afetada, produzindo escala em folhas. É uma forma séria que justifica hospitalização devido ao risco de hipotermia e infecções.

De acordo com a área afetada, a psoríase pode ser:

A psoríase é uma doença complexa e às vezes se desenvolve em áreas difíceis de tratar, como quando afeta a pele das palmas das mãos ou a sola dos pés, se ela afeta a pele debaixo das unhas (produzindo lesões indicativas de artrite psoriática), ou lesões no couro cabeludo. Além de prurido e lesões escamosas, pode causar incapacidade funcional, tanto para andar, para mover ou segurar objetos.

• Suave: afeta menos de 2% da área de superfície corporal. Está localizado em áreas como o couro cabeludo, joelhos, cotovelos ou manifestos como “manchas” em torno das mãos ou dos pés.
• Moderado: quando a extensão das lesões ocupa entre 2 e 10% da superfície do corpo.
• Grave: a extensão das lesões está completa, excedendo 10% da superfície do corpo. Nestes casos, ocorre uma deterioração significativa da qualidade de vida, devido aos riscos implícitos em seu desenvolvimento.

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A psoríase pode afetar minhas articulações?

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A psoríase pode afetar minhas unhas?

Sinais e sintomas variam de pessoa para pessoa e podem incluir um ou mais dos seguintes itens:

Quais são os sinais e sintomas da psoríase?

Dermatologistas são médicos que se especializam no diagnóstico e tratamento da psoríase. Mesmo os reumatologistas se especializam no tratamento de distúrbios articulares e artrite psoriática. Embora muitos médicos possam tratar a doença, como dermatologistas, médicos de família e internistas. Na verdade, a Academia Americana de Dermatologia e a Fundação Nacional de Psoríase são excelentes fontes para obter médicos especializados para o seu tratamento.

• Lesões vermelhas na superfície da pele, cobertas com escamas de prata.
• Manchas de desquamação (comumente observadas em crianças).
• Pele seca e rachada, que pode sangrar.
• Comichão, queimação ou dor na área afetada.
• Articulações inchadas ou rígidas.
• Espessamento das unhas.

Sintomas de psoríase por tipo

• Psoríase da placa: é o tipo mais comum e produz placas, lesões secas, levantadas e vermelhas, cobertas por escamas de prata. As placas podem ser dolorosas ou gerar coceira intensa. Eles se formam nos cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Embora possa aparecer quase em qualquer parte do corpo, tende a se desenvolver em áreas de fricção, raspagem ou abrasão. Um sinal distintivo no diagnóstico clínico é o sinal de Auspitz (mancha de sangue na pele ao remover pequenas escalas esbranquiçadas).
• Psoríase nas unhas: a psoríase pode afetar as unhas das mãos ou dos pés. As lesões são caracterizadas pela presença de pequenas cavidades (depressões pontiagudas) ou separações ao nível do leito de unha (tendem a se tornar castanho amarelado). Isso é chamado de onicólise distal. Isso basicamente causa crescimento anormal e descoloração das unhas. Em casos graves, as unhas podem desmoronar.
• Psoríase do couro cabeludo: pode apresentar-se como uma caspa abundante, com escamas secas, com uma área avermelhada ao redor e com muita coceira. É difícil diferenciá-lo da dermatite seborreica (se é apenas a psoríase do couro cabeludo). É comum formar escamas ou pele morta no nível da raiz dos cabelos e ombros após o arranhão.
• Psoríase Goutya: A psoríase é um tipo de psoríase que desencadeia após uma infecção bacteriana, como estreptococo. Isso afeta pessoas com menos de 30 anos. É caracterizada por pequenas lesões sob a forma de gotas ao nível do tronco, braços, pernas e cabelos de couro. São lesões que causam prurido e descamação. Em certos casos, pode haver pequenos surtos que desaparecem por conta própria ou, ao contrário, recorrem periodicamente, especialmente na presença de infecções respiratórias.
• Psoríase reversa: gera lesões ao nível dos órgãos genitais, especialmente no nível da virilha, glande, dobra interglútea, dobra do peito, umbigo e área axilar. Este tipo produz lesões ou manchas suaves de pele vermelha e inflamada. É muito comum em pessoas com excesso de peso e obesidade devido ao atrito entre a pele e o suor. Ocasionalmente, essas lesões podem ser confundidas com infecções fúngicas, erupções cutâneas ou infecções bacterianas.
• Psoríase Pustular: Embora seja uma forma rara, caracteriza-se pela presença de pequenas vesículas cheias de líquido. Pode ser generalizado ou limitado aos dedos das mãos e dos pés. Geralmente, é acompanhada de sintomas como febre, dor, prurido e fadiga.
• Psoríase eritrodérmica: é o tipo mais grave de psoríase e aparece como áreas extensas de pele vermelha que envolvem toda a superfície da pele. Pode ser causada por queimaduras solares, pelo uso de corticosteróides e outros medicamentos.
• Artrite psoriática: afeta aproximadamente 30% das pessoas com manifestações cutâneas e é acompanhada por inflamação e dor nas articulações típicas da artrite. Embora não seja tão incapacitante quanto outros, ele pode produzir limitações funcionais, como rigidez e danos nas articulações progressivas.
• Psoríase Ocular: pode afetar a conjuntiva e a córnea, produzindo manifestações como ectropiona, conjuntivite e hiperemia conjuntival e secura da córnea. A blefarite é um dos achados oculares mais comuns.

Quais especialistas tratam a psoríase?

Se você tem uma suspeita ou já foi diagnosticado, é importante verificar com seu médico tratante se:

Quando consultar o especialista?

O diagnóstico centra-se nos achados clínicos, como exame físico da pele, histórico médico e história familiar. Testes de laboratório, incluindo exame microscópico de tecido obtido por biópsia cutânea, são incomuns. Normalmente, o diagnóstico é feito por um dermatologista especializado.

• A doença progride rapidamente, causando maior desconforto e dor.
• Se as atividades diárias se tornam difíceis de realizar.
• Se você começar a se preocupar com a aparência de sua pele.
• Se você sente freqüentemente dores ou inchaço severos em qualquer área do seu corpo.
• Se seus sintomas começam a piorar e não melhorar com o tratamento.

Como é diagnosticada a psoríase?

A psoríase é difícil de se diferenciar de outras condições da pele, como o eczema, de modo a fazer uma biópsia cutânea com um valor diagnóstico significativo. Muitas vezes, tanto a dermatite eczematosa quanto a psoríase respondem a tratamentos similares. Aqui estão algumas diferenças entre eczema e psoríase:

Diagnóstico Diferencial

• Blefarite alérgica.
• Dermatite de contato.
• Ceratoconjuntivite atópica.
• Lichen plano.
• Micosis.
• Onicomicosis.
• Pitiríase Alba.
• Pitiríase Rosada.
• Artrite reativa.
• Dermatite seborréica.
• Sífilis.

A psoríase aumenta o risco de desenvolver outras doenças, tais como:

• A psoríase é caracterizada pela presença de escamas grossas e secas na pele, enquanto o eczema geralmente é úmido.
• Eczema causa rachaduras na pele, enquanto a psoríase causa escalonamento.
• A coceira do eczema é mais intensa do que a produzida pela psoríase,
• Eczema não produz escamas de prata, características da psoríase.
• Pessoas com eczema não apresentam lesões nas unhas das mãos ou dos pés, como no caso da psoríase.

Quais são as complicações da psoríase?

O tratamento da psoríase é individual e é realizado de acordo com o tipo de doença, a gravidade e a extensão ao nível da pele. O tratamento pode incluir:

• Consequências psicológicas: as pessoas com psoríase muitas vezes têm vergonha de ter placas escamosas. Geralmente faz com que eles socialmente isolem e desenvolvam depressão, até mesmo desviados ou abandonados por causa dos problemas emocionais e psicológicos que experimentam. De acordo com uma pesquisa nacional realizada nos Estados Unidos, até 20% dos pacientes com psoríase perdem seus empregos ou desistem de seu trabalho e, em maior medida, a doença tem um impacto social, tão importante, que mesmo a pessoa é incapaz para fazer novos amigos. Em 83% dos casos, os pacientes não estão satisfeitos com o tratamento.
• Problemas para regular a temperatura corporal: especialmente em pacientes com psoríase eritrodérmica.
• Câncer: pacientes com psoríase muito grave apresentam maior risco de desenvolver câncer de pele e linfomas.
• Artrite psoriática: é uma das complicações mais freqüentes, causando danos ao nível das articulações e produzindo limitação funcional.
• Distúrbios oculares: como conjuntivite, blefarite e uveíte.
• Psoríase de Zumbusch: ocorre quando a psoríase eritrodermica e pustular coexiste. É uma condição que se desenvolve abruptamente e produz sintomas como febre, calafrios, perda de peso, fraqueza muscular, desequilíbrio de fluidos e eletrólitos, acumulação de líquido (edema). Este tipo de psoríase é mortal em pessoas mais velhas.
• Obesidade: pessoas com psoríase tendem a ser obesas, especialmente quando a doença é muito séria. Embora o motivo não seja muito claro, sabe-se que a inflamação ligada à obesidade desempenha um papel importante. Outros estudos mostram que a psoríase aumenta a probabilidade de ganhar peso.
• Diabetes tipo 2: o risco de desenvolver diabetes aumenta em pessoas com psoríase e é muito mais provável que a psoríase seja mais grave.
• Hipertensão: o risco de aumento da pressão arterial nas pessoas com psoríase.
• Doença cardiovascular: o risco de ataque cardíaco é três vezes maior em pessoas com psoríase do que aqueles sem a doença. Doenças cardíacas e doenças cerebrovasculares também são comuns. Por outro lado, alguns medicamentos utilizados para tratar a psoríase produzem níveis elevados de colesterol no sangue, aumentando o risco de aterosclerose, hipertensão, resistência à insulina e síndrome metabólica.
• Doenças auto-imunes: como doença celíaca, esclerose e doença de Crohn.
• Doença de Parkinson: é uma condição neurológica muito comum em pessoas com psoríase.

Quais são as opções de tratamento para a psoríase?

A psoríase leve, que afeta menos de 10% da superfície da pele, pode ser tratada com cremes tópicos, loções e sprays. Em poucas ocasiões, o uso de esteróides intravenosos é necessário.

• O uso de cremes tópicos.
• Medicamentos sistêmicos.
• Fototerapia.
• Exercícios para liberar o estresse.
• Hidratantes.
• Uso de queratolíticos.

Na doença moderada grave (que afeta mais de 10% da área da superfície corporal), os produtos tópicos não são tão efetivos ou práticos para aplicar. Normalmente, são utilizadas medicações ultravioleta ou intravenosa.

De acordo com especialistas dermatologistas, recomendações para o tratamento da psoríase (de acordo com o consenso de 2013) incluem:

É sempre importante lembrar que antes de qualquer doença, nenhum medicamento está isento de efeitos adversos, porque nenhum medicamento é 100% efetivo. Portanto, a decisão de aplicar um tratamento deve ser bem avaliada, devido ao risco-benefício de cada indivíduo. Portanto, muitos especialistas recomendam terapia rotacional, onde os medicamentos são alterados a cada 6 a 24 meses para minimizar o risco de toxicidade. Por outro lado, existem novos medicamentos biológicos que beneficiam aqueles pacientes que usaram esteróides tópicos muito fortes durante um período prolongado. Entre os mais utilizados estão o calcitriol (Vectical), a fototerapia ou o uso de medicamentos sistêmicos.

• O uso do metotrexato, desde que seja seguro, eficaz e bem tolerado.
• Uso de ciclosporina intermitentemente durante um período de 3-6 meses.
• A terapia combinada pode ser útil.
• A mudança de uma terapia sistêmica convencional para o uso de produtos biológicos pode ser feita diretamente ou suspendendo o tratamento por um tempo, nos casos em que o risco é maior do que o benefício.
• A terapia contínua é aconselhável em pacientes que recebem produtos biológicos.

As medicações orais incluem:

Cremes caseiros e remédios disponíveis para tratar a psoríase

• Os corticosteróides tópicos como a hidrocortisona são bastante úteis, especialmente como tratamento de primeira linha em áreas mais limitadas ou mais difíceis. Estes podem ser encontrados em pulverizadores, líquidos, loções, gel, unguentos e espumas. Geralmente, eles são aplicados duas vezes ao dia em áreas como cotovelos, joelhos, face e virilha. É importante ter em conta que o seu uso prolongado pode causar desbaste da pele e atrofia muscular.
• O creme de calcitriol é efetivo devido aos seus efeitos sobre o metabolismo do cálcio. Não produz efeitos adversos dos esteróides. Os medicamentos disponíveis são: Rocaltrol, Vectical, Calcijex e Dovonex, que podem ser usados ​​em combinação com esteróides tópicos para um melhor resultado. É importante ter cuidado com este tratamento, já que até 20% dos casos podem produzir altos níveis de alto teor de cálcio no organismo.
• Hidratantes como ácido salicílico, ácido lático, ureia e ácido glicólico são frequentemente úteis. Algumas preparações disponíveis incluem ácido salicílico (Salex), ácido lático (AmLactin, Lac-Hydrin), que pode ser usado até três vezes por dia.
• Dentro dos imunomoduladores estão tacrolimus e pimecrolimus, que é eficaz em casos de psoríase leve. Seus efeitos adversos incluem infecções de pele e câncer.
• O alcatrão pode ajudar a melhorar a aparência e diminuir a quantidade de balanças presentes na psoríase em placas. Tem a vantagem de não produzir desbaste da pele. Os shampoos de alcatrão de hulha são muito úteis para o controle da psoríase do couro cabeludo.

Medicamentos orais para o tratamento da psoríase

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• O metotrexato é utilizado no tratamento da artrite reumatóide, e durante muitos anos tem sido usado para tratar a psoríase. Pequenas doses são administradas semanalmente (entre 5 e 25 mg por via oral ou por injeção). Seus efeitos adversos podem causar danos no fígado e nos pulmões, exigindo monitoramento médico constante, visitas laboratoriais mensais e trimestrais.
• Apremilast (Otezla), é um novo medicamento aprovado pela FDA no tratamento da psoríase e artrite psoriática. Não requer monitoramento intensivo.
• Ciclosporina , é um imunossupressor potente usado em pacientes transplantados e câncer. Geralmente é usado em casos de psoríase grave e generalizada. Devido ao risco de toxicidade, é um medicamento que não deve ser utilizado por mais de um ano.
• Acitretin (Soriatane), é usado para tratar diferentes tipos de psoríase. Entre os seus efeitos adversos estão a pele seca e as membranas mucosas, elevação temporária dos níveis de triglicerídeos e colesterol no sangue. Isso requer um monitoramento rigoroso dos níveis de triglicerídeos. Não recomendado para mulheres grávidas.

Injeções disponíveis para o tratamento da psoríase

O prognóstico de pacientes com psoríase é bom e, embora não tenha cura, ele pode ser controlado.

• Adalimumab (Humira): é auto-injetável, que pode ser colocado no mesmo paciente e colocado sob a pele (dose subcutânea). É colocado uma vez a cada duas semanas (26 injeções por ano).
• Infliximab (Remicade): é uma medicação intravenosa que só pode ser administrada em um consultório médico. Tem a vantagem de produzir uma resposta rápida, a dose é confiável e tem um efeito potente.
• Etanercept (Enbrel): é um medicamento que pode ser injetado em casa, em uma dose subcutânea. Geralmente é administrado até duas vezes por semana. Às vezes, uma maior dose de carga geralmente é usada nas primeiras 12 semanas, depois reduziu para metade.
• Ustekinumab (Stelara): é um medicamento que modula o sistema imunológico. É um tipo de anticorpo monoclonal humano (Interleucina 12/23), e atua ao nível dos mensageiros químicos envolvidos no processo de inflamação da pele e na produção da pele. O medicamento é administrado uma vez a cada três meses e a dose é subcutânea.
• Secukinumab (Cosentyx): Interferes na via interleucina 17, produzindo uma alta taxa de depuração. É administrado uma vez por mês (após um período de indução).
• Ixekizumab (Taltz): tem os mesmos efeitos que o secukinumab.

Qual é a Previsão de Psoríase?

Uma vez que a psoríase é hereditária, é impossível sugerir que sua aparência e desenvolvimento possam ser evitados.

A psoríase pode ser prevenida?

Esperamos suas opiniões e comentários.

Por favor, compartilhe.

Que você tenha um excelente dia.

Embora seja possível que eles estejam ligados, a única evidência é baseada em estudos observacionais.