O câncer de próstata é uma doença que afeta a próstata nos homens. Nos Estados Unidos, estima-se que um em cada seis homens caucasianos e um em cada cinco homens afro-americanos sejam diagnosticados com câncer de próstata. Ao contrário de outros tipos de câncer, ele cresce lentamente e é confinado à glândula, sem causar danos a outros órgãos. No entanto, quando a doença progride, ela pode se espalhar rapidamente.
Fatos interessantes sobre câncer de próstata
- É uma das principais causas de morte no mundo. Em 2012, houve 14 milhões de novos casos e 8,4 milhões de mortes relacionadas ao câncer.
- O câncer de próstata é o segundo câncer mais comum nos homens, após o câncer de pele.
- É uma das principais causas de morte entre homens de todas as raças.
- De acordo com a American Cancer Society, um homem em cada sete será diagnosticado por câncer de próstata.
- Nos Estados Unidos, estima-se que 1.685.000 serão diagnosticados com câncer de próstata, dos quais 600.000 morrerão da doença.
- Nos Estados Unidos, cerca de 210 mil homens são diagnosticados com câncer de próstata a cada ano.
- Mais de 60% dos novos casos ocorrem na África, Ásia, América do Sul e América Central.
- O câncer de próstata é mais comum em homens com mais de 65 anos de idade.
- A maioria dos cânceres de próstata são adenocarcinomas.
- O câncer de próstata é uma doença facilmente diagnosticada, que é feita medindo a concentração de PSA (antígeno prostático específico) no sangue. Quanto maior o risco, maior a chance de ter câncer de próstata.
- Muitas vezes, o câncer de próstata não produz sintomatologia em seus estágios iniciais e, quando ele avança, está associado a sintomas obstrutivos do trato urinário.
- Oitenta por cento dos pacientes com câncer de próstata leve sobrevivem mais de 10 anos sem tratamento devido à progressão lenta da doença.
O que é a Próstata?
É uma glândula exócrina que é parte do sistema reprodutor masculino e está localizada abaixo da bexiga urinária, apenas em frente ao reto. É o tamanho de uma noz e sua função é fornecer minerais e substâncias essenciais ao líquido seminal, que alimenta e protege o esperma que se forma nos testículos, que é então transportado para fora, através da uretra.
Em suma, a próstata é a glândula sexual do homem responsável pela produção de sêmen. As glândulas sexuais responsáveis pela produção do líquido seminal são as glândulas bulboureterais de Cowper, as glândulas periuretorais de Littré e as glândulas seminal. Dentro das propriedades da próstata, é nutrir o líquido seminal com antígenos, espermina, fibrinogênio, zinco e magnésio, e as enzimas fosfatase e fibrinolissina.
Uma das funções importantes no crescimento e desenvolvimento da glândula é a influência sobre os andrógenos, e com ela a testosterona (que ocorre em 95% dos testículos). Além disso, a próstata também controla o processo de micção urinária, através de suas fibras musculares, que quando contraído liberam e controlam o fluxo de urina através da uretra. De acordo com sua anatomia, a próstata é dividida em quatro áreas importantes:
- Anterior: É claramente constituído por tecido fibromuscular, uma vez que não possui estruturas glandulares.
- Central: Contém os dutos ejaculatórios, representando 25% da glândula. Nela, os processos inflamatórios se originam e fica com 8% de câncer de próstata.
- Transição: Representa 10% do volume da próstata. Nesta área a maioria das hiperplasias prostáticas benignas se desenvolve e 25% dos adenocarcinomas da próstata se desenvolvem.
- Periférico: é a zona pós-intermediária da glândula, e origina 67% das neoformações prostáticas, representando 70% do volume da próstata.
Alguns fatos interessantes sobre a próstata são as mudanças estruturais que sofrem com a idade. Na infância (10 anos de idade), a glândula é muito pequena, com um peso estimado de 1,4 gramas. Durante a puberdade, um processo de crescimento hiperplástico do epitélio ductal começa, atingindo 10 a 14 gramas aos 20 anos de idade. Aos 40 anos, a glândula culmina em seu desenvolvimento final, pesando cerca de 20 gramas, e então começa seu processo de involução (período em que a hiperplasia prostática benigna começa a aparecer – na zona de transição ou na zona central).
As células da próstata são as que produzem o antígeno prostático específico , uma proteína responsável por manter o líquido seminal em seu estado natural. Algumas dessas proteínas são liberadas na corrente sanguínea, para que você possa medir seus níveis com uma amostra de sangue. Quando os níveis de PSA são altos, pode haver câncer de próstata.
No entanto, o PSA elevado não é indicativo de câncer de próstata, pois muitas condições elevam essa proteína, como inflamação (prostatite), certos medicamentos (como a finasterida, um medicamento usado para tratar o alargamento benigno da próstata), infecções do trato urinário e hiperplasia benigna da próstata.
Inicialmente, acreditava-se que concentrações superiores a 4,0 ng / ml de PSA eram indicativas de câncer de próstata, mas, muito tempo depois, verificou-se que alguns homens com concentrações de PSA abaixo de 4,0 ng / ml, eles tinham câncer de próstata; e que pacientes com níveis mais elevados não apresentaram a doença.
Além disso, certos procedimentos cirúrgicos, ou biópsias da próstata, também aumentam as concentrações de PSA. Apesar disso, se um homem tiver níveis elevados de PSA e não tiver sintomas, o médico provavelmente repetirá o teste para confirmar o diagnóstico, além de realizar o exame retal periodicamente.
Se, por outro lado, os níveis de PSA continuem a aumentar e sua glândula aumenta, seu médico provavelmente recomendará uroanálise ou imagem (como ultra-sonografia retal, raios-X ou cistoscopia).
Em caso de suspeita de câncer de próstata, o médico solicitará uma biópsia da próstata para confirmar o diagnóstico. Este procedimento pode ser feito em conjunto com um ultra-som da próstata. É importante enfatizar que os testes de PSA podem dar falsos positivos ou falsos negativos.
Nesse sentido, um falso positivo pode ocorrer quando os níveis de PSA são elevados, mas não há sinais de câncer.
A maioria dos homens com PSA elevado não possui câncer de próstata, no entanto, 25% dos homens com PSA elevado, mais biópsia da próstata, têm a doença.
Negativos negativos ocorrem quando as concentrações de PSA são baixas, mesmo que a pessoa tenha câncer de próstata.
O que é câncer de próstata?
Geralmente o câncer de próstata começa nas células que formam a glândula, por isso se chama adenocarcinoma.
A maioria dos cientistas concorda que começa com pequenas alterações na forma e tamanho das células, pelo que o curso da doença é lento e progressivo.
Muitos homens morrem de velhice, sem saber que tinham câncer de próstata. Os médicos dizem que 50% dos homens com 50 anos de idade possuem algum grau de neoplasia intra-epitelial prostática (PIN).
Causas do câncer de próstata
Embora não seja muito claro como a doença começa, os especialistas sugerem que tudo começa com um processo de crescimento celular anormal devido à mutação do DNA. Entre as causas estão:
- Idade: quanto mais velho você é, maior o risco de câncer de próstata. A doença é muito comum em homens com mais de 50 anos.
- Fatores genéticos: De acordo com estudos genéticos, existe um gene específico do cromossoma 1 ou um gene HPC-1, o que aumenta o risco de câncer de próstata. Estes acompanham os fatores ambientais. Outros estudos indicam que genes defeituosos BRCA1 e BRCA2 apesar de serem importantes no desenvolvimento de câncer de mama ou de ovário também estão relacionados ao câncer de próstata (especialmente o gene BRCA2).
- Fatores hormonais: é importante, uma vez que a doença não aparece em eunucos, e o câncer pode ser induzido em ratos pela administração de estrogênios e androgênios.
- Fatores ambientais: como dietas ricas em gorduras animais, obesidade, exposição a fumaça de automóveis, poluição do ar, cádmio, fertilizantes e produtos químicos nas indústrias de borracha, impressão ou pintura.
- Agentes infecciosos: embora tenham sido considerados alguns agentes infecciosos sexualmente transmissíveis, existem estudos que sugerem que a doença é mais freqüente em pessoas onde há supressão da atividade sexual. De uma forma ou de outra, os estudos desses potenciais agentes infecciosos não são conclusivos.
Classificação do câncer de próstata
É importante conhecer o estágio do câncer, uma vez que é uma maneira de saber onde é ou se se espalhou para outros órgãos. Para conhecer o estadiamento do câncer de próstata, os médicos devem realizar todos os testes que confirmam o diagnóstico. Isso ajuda a decidir qual o melhor tratamento e a prever o prognóstico do paciente. O sistema utilizado para encenação do câncer é o TNM (Tumor / Nodes / Metastasis), classificação que leva em consideração o tamanho do tumor, envolveu linfonodos e se há afetação de vários órgãos.
Existem dois tipos de determinação do estágio do câncer de próstata:
- Estágio clínico: com base em exames realizados antes da cirurgia, incluindo biópsias, raios-X, tomografia computadorizada ou exames de ressonância magnética e exames ósseos. Estes são recomendados de acordo com os níveis de PSA no sangue, tamanho, volume do tumor e estágio clínico.
- Estágio patológico: leva em consideração os achados durante a cirurgia e os resultados dos testes laboratoriais, bem como os resultados histopatológicos. A cirurgia geralmente envolve a excisão total da glândula e alguns linfonodos.
Todos os espécimes de biópsia devem ser examinados no microscópio por um patologista experiente. Se o teste for positivo para a presença de tecido canceroso, o patologista deve fazer a classificação do câncer.
Este sistema de classificação varia de 2 a 10. Quanto maior o número, mais os tecidos anormais. As pontuações de Gleason 5 são usadas quando o câncer foi detectado por biópsia. A pontuação mais baixa é 6, que é designada para indicar câncer de baixo grau; uma pontuação 7 indica um câncer de grau médio, e uma pontuação de 8, 9 ou 10 é a nota mais alta.
Sinais e sintomas de câncer de próstata
Nos estágios iniciais do câncer de próstata, os sintomas geralmente não se desenvolvem. A maioria dos homens que são diagnosticados com a doença nestes estágios tem sido uma descoberta ocasional, seja por exame de rotina ou resultados de testes laboratoriais. Quando a doença avança e os sintomas começam, é importante identificá-los cedo:
- Se houver poliúria, a pessoa urina com mais freqüência.
- Nocturia ou freqüência urinária aumentada à noite.
- Dificuldade em urinar.
- Presença de sangue na urina.
- Queimando na micção.
- Ejaculação dolorosa.
- Incapacidade de ter ou manter uma ereção (é um sintoma muito comum).
- Dor nos ossos, especialmente no nível da coluna vertebral, pelve ou costelas.
- Dor na parte proximal do fêmur.
- Fraqueza nos membros inferiores, como resultado da disseminação do câncer na coluna vertebral, produzindo compressão da medula espinhal.
- Incontinência urinária ou fecal.
Quando ir ao médico?
É importante que você vá para um especialista se notar a presença dos sintomas acima. Nesse sentido, discutir com seu médico sobre os possíveis riscos é uma tarefa fundamental para decidir o curso do seu tratamento, ou, na sua falta, descartar a doença. Algumas das perguntas que você pode perguntar ao seu médico podem ser:
- Eu tenho câncer de próstata?
- Quão grande é a minha próstata?
- Meu câncer se espalhou além da próstata?
- Qual é o meu resultado Gleason?
- Preciso de outros exames?
- Quais são as melhores opções de tratamento?
- O meu tratamento contra o câncer deve ser imediato ou devo esperar?
- Onde posso encontrar informações relacionadas à doença ou a grupos de apoio?
Diagnóstico de câncer de próstata
Apesar da lenta evolução da doença e dos sintomas tardios, o câncer de próstata pode ser detectado no tempo por exame clínico, através de um exame retal. O teste envolve o médico inserindo um dedo no reto usando uma luva lubrificada para detectar qualquer irregularidade (dureza ou inchaço da glândula).
Um exame de sangue para a determinação de PSA pode ser útil no diagnóstico de câncer silencioso.
Um teste de urina pode ajudar a identificar a causa, seja ela associada a infecção, ou a presença de marcadores tumorais.
O ultra-som transrectal é um estudo de imagem seguro que ajuda a detectar tumores na próstata. É uma prova que é feita no consultório do médico e leva cerca de 20 minutos. É um método muito sensível (97%), com uma especificidade de 82%. Apesar disso, tem uma alta taxa de falsos positivos e é muito caro.
A biópsia da próstata é o método mais específico para confirmar o diagnóstico, que consiste em inserir uma agulha na próstata para extrair uma amostra de tecido e analisar a origem da sua celularidade.
Tratamento do câncer de próstata
O tratamento do câncer de próstata depende de vários fatores, o mais importante, determinando a taxa de crescimento e disseminação do câncer em outros órgãos. O câncer de próstata diagnosticado em sua fase inicial geralmente não requer tratamento imediato.
Com o exame físico periódico do paciente, o desempenho de PSA ou biópsia, é possível ter um bom controle e acompanhamento da doença.
Esta vigilância ativa é uma boa escolha para o gerenciamento do câncer que não está causando sintomas. Embora, não é a melhor opção, uma vez que apenas acompanha a doença, que continua a progredir. O melhor prognóstico é o câncer que ainda está confinado à glândula.
Em que é realizada a remoção completa da próstata e dos tecidos à sua volta. Este procedimento é conhecido como prostatectomia radical, e há dois procedimentos:
- Prostatectomia Retropúbica: A abordagem é feita através do abdômen.
- Prostatectomia perineal: neste procedimento, realiza-se uma incisão entre o escroto e o ânus.
Este tratamento pode ser combinado com cirurgia e dois procedimentos podem ser aplicados:
- Tratamento interno ou braquiterapia: Ao inserir sementes radioativas do tamanho de um grão de arroz no interior da próstata. Essas sementes liberam uma baixa dose de radiação por um longo período de tempo. Eventualmente, as sementes deixam de emitir radiações e não precisam ser removidas.
- Tratamento externo: são utilizadas máquinas de radiação, que utilizam energia de alta potência sob a forma de raios X ou prótons, que são direcionados para a região pélvica. É um tratamento de seis semanas (5 dias por semana).
A terapia hormonal é um tratamento que inibe a produção de testosterona no homem, porque as células cancerosas dependem da testosterona para crescer.
O tratamento inclui o uso de medicamentos como agonistas do hormônio liberador de hormônio luteinizante, incluindo Lupron, Eligard, Zoladex e Vantas. Existem também fármacos antiandrogênicos que impedem a entrada de testosterona em células cancerígenas (Casodex, Flutamide, Nilandron).
Complicações
Entre as possíveis complicações do câncer de próstata estão:
– Metástase: o câncer tem a capacidade de se espalhar para os gânglios linfáticos e dentro da corrente sanguínea, para que possa afetar outras partes do corpo e pode até se espalhar para o osso (com dor e fraturas que não podem ser explicadas por outras causas).
– Incontinência: quando o câncer se espalha para o trato urinário, ele pode ser tratado com disfunção erétil.
– Risco metabólico: o risco de morrer de câncer de próstata é maior em homens obesos com pressão alta e altos níveis de açúcar no sangue.
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Até logo.
