O que é apendicite?
O apêndice é uma pequena estrutura semelhante a um saco que se conecta com o intestino grosso através do ceco e mede 6 a 12 cm de comprimento por 5 mm de diâmetro. Geralmente está localizado na fossa ilíaca direita, mas também pode estar localizado no nível lombar à direita, em uma posição próxima dos rins, cavidade pélvica e, em casos muito raros, na fossa ilíaca esquerda.
A apendicite é uma condição em que o apêndice incha e causa uma infecção no abdômen. Estatisticamente, afeta mais pessoas entre 10 e 20 anos de idade e afeta os homens mais (20% mais freqüente do que em mulheres). Certos fatores de risco foram associados à sua ocorrência, incluindo:
- Refeições copiosas e excessivas.
- Constipação.
- Consumo excessivo de carne.
Todos os anos, nos EUA, são realizadas mais de 250.000 appendectomias (cirurgias para remover o apêndice).
Quais são as causas da apendicite?
Etiologicamente , o principal mecanismo de apendicite é a obstrução da luz apendicular, produzindo aumento da pressão, devido à presença de secreção mucosa. Esta condição pode ser desenvolvida como resultado de vários fatores:
- Aumento dos vasos linfáticos regionais.
- A presença de corpos estranhos na luz apendicular, como fecalito (massa fecal orgânica formada por fosfatos e carbonatos).
- Certas parasitoses, como as causadas por Ascaris Lumbricoides, Enterobius Vermiculares e algumas espécies de Taenias.
- Corpos estranhos tais como flanges e aderências.
- Algumas doenças, como tuberculose peritoneal, tumores e linfomas.
Qual é a etiopatogenia da apendicite?
A apendicite começa com a inflamação do apêndice levando a uma obstrução de sua luz.
Quando isso ocorre, as secreções de muco começam a se desenvolver levando ao aumento da pressão intraluminal. Uma vez que a condição persiste e a obstrução não se resolve, as veias apendiculares e as artérias começam a comprimir, gerando isquemia ao nível de suas paredes e resultando em perda de integridade epitelial, permitindo invasão bacteriana e progressão da infecção.
Quando a imagem não é resolvida prontamente, pode levar à trombose das artérias e veias que irrigam o apêndice, perfurando e gangrenizando. Se a infecção não for tratada, pode levar à peritonite.
Quais são os sintomas da apendicite?
O principal sintoma é dor abdominal que piora progressivamente à medida que a infecção se espalha. Em princípio, a dor é difusa (é sentida em todo o abdômen), mas, à medida que progride, adquire uma localização mais específica ao nível do quadrante inferior direito do abdômen ( ponto de McBurney ). Esta dor dura aproximadamente 6 horas e geralmente é acompanhada por sintomas como:
- Náuseas e vômitos.
- Dores de tosse ou espirros.
- Diarreia ou constipação.
- Febre.
- Perda de apetite.
Como é diagnosticada a apendicite?
O diagnóstico às vezes pode ser um desafio, porque metade dos pacientes não apresentam sintomas, ou a localização do apêndice não é a mais freqüente. Outras doenças como gastroenterite, infecções do trato urinário, gravidez ectópica, cálculos renais e doença de Crohn apresentam sintomas similares. Por este motivo, o diagnóstico precoce e a apendicectomia precoce são as bases fundamentais no tratamento da apendicite.
O exame físico, realizado por um médico, é importante no momento do diagnóstico para descartar outras causas. Geralmente, o médico aplica técnicas de palpação do abdômen para avaliar as características da dor e confirmar a presença de sinais que sugerem a apendicite.
O médico também avalia as condições gastroenterológicas, genitourinárias, pulmonares e até mesmo a história ginecológica nas mulheres.
Nesse sentido, todo paciente com dor abdominal deve ser examinado ginecologicamente (exame pélvico completo) e todos os pacientes com diagnóstico duvidoso devem ter um exame retal.
Exames complementares
- Análises de sangue: trata- se de um estudo utilizado para confirmar a presença de infecção, uma vez que a apendicite causa aumento da contagem de glóbulos brancos (WBC). Outros testes ou marcadores de sangue de inflamação aguda, como a proteína C-reativa (PCR), também podem ser úteis.
- Análise de urina: usado para descartar outras causas de infecção.
- Radiografia de tórax: trata- se de um estudo para descartar doenças cardiorrespiratórias que explicam o processo infeccioso. O mais freqüentemente solicitado é a radiografia abdominal, que pode ser normal ou mostrar sinais clínicos de apendicite (como dilatação dos laços intestinais e presença de fecalitus localizado na fossa ilíaca direita).
- Ultrassom: o ultra-som permite ver o apêndice inflamado ou a presença de líquido na cavidade abdominal. Ocasionalmente, não há achados de ultra-som sugerindo apendicite.
- Tomografia Computadorizada (CT): Este é um método confiável para confirmar a presença de apendicite e é amplamente utilizado em casos duvidosos.
- Laparoscopia: é um estudo onde o diagnóstico é difícil e é utilizado em pacientes de idade fértil, obesos e idosos.
Possíveis Complicações de Apendicite
- Peritonite: é uma infecção que ocorre quando o apêndice inflamado é perfurado e liberta todas as secreções dentro da cavidade abdominal, irritando o peritoneu (membrana que cobre a cavidade abdominal ao lado dos órgãos abdominais).
- Abscesso intra-abdominal: ocorre quando a infecção se espalha para fora do apêndice e, juntamente com os conteúdos intestinais, um abcesso, se o último não se resolver prontamente, pode levar a peritonite. Às vezes, o tratamento antibiótico pode funcionar, no entanto, a drenagem cirúrgica é mais efetiva.
Tratamento da apendicite
Em casos muito leves, alguns médicos geralmente tratam pacientes com antibióticos.
No entanto, o tratamento definitivo é a cirurgia, que consiste na remoção do apêndice através da laparoscopia, que é um procedimento minimamente invasivo em que um tubo fino (laparoscópio) é inserido no abdômen, através de pequenas incisões e através de um monitor e o apêndice é removido.
O outro método mais utilizado é a apendicectomia aberta.
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Até a vista.
