Fibróides Uterinos: Causas, Sintomas e Tratamento

Os fibromas uterinos são a causa mais comum de tumores pélvicos benignos em mulheres. Na Europa, 40% das mulheres entre 35 e 55 anos têm fibromas uterinos, ou seja, 20% a 40% das mulheres em idade fértil. O pico de maior incidência é observado entre a quarta e quinta década de vida. Há evidências de que esta doença está relacionada a uma predisposição genética, alterações hormonais e vários fatores de crescimento. Eles também são conhecidos como leiomiomas, fibromiomas e fibroleiomiomas.

O que são fibróides ou fibromas?

Um mioma é um tumor benigno (não canceroso) que se desenvolve dentro ou ao redor do útero. Estes tumores resultam do crescimento excessivo do músculo liso e do tecido conjuntivo do útero. Isso afeta aproximadamente 20% das mulheres em idade reprodutiva e, em muitos casos, pode causar infertilidade. Muito raramente, eles sofrem de degeneração maligna para se tornarem sarcomas (tumor maligno), com incidência de 0,2%. De acordo com estudos, as mulheres mais propensas a desenvolver a doença são:

• Africano americano.
• Mais de 30 anos com obesidade ou excesso de peso.
• Nulliparas (mulheres que nunca nasceram).
• Com hipertensão arterial.
• Com história familiar.

Os miomas aparecem como um grande tumor de fibróide ou como pequenos fibróides. A etiologia é desconhecida, no entanto, parece estar associada à exposição ao estrogênio e à progesterona circulante (quando os níveis de estrogênio são altos, os fibróides aumentam lentamente em tamanho). Eles raramente são vistos durante a puberdade e são mais prevalentes durante os anos férteis, regredindo após a menopausa (onde os níveis de estrogênio são baixos).

Dependendo de cada mulher, os sintomas associados podem ocorrer esporadicamente ou com freqüência, por exemplo:

• Dor abdominal.
• Hemorragia uterina anormal.
• Dificuldade em urinar.
• Dor durante a relação sexual.

Quais são os Fatores de Risco Associados ao Desenvolvimento de Myomas?

• O risco de fibromas uterinos aumenta em idade fértil ou na menarquia precoce, enquanto em mulheres pós-menopáusicas o risco diminui de 70% para 90%.
• Eles são mais comuns em mulheres negras (3 a 9 vezes mais do que a raça branca).
• A obesidade aumenta o risco, devido à conversão experimentada pelos andrógenos adrenais.
• A história familiar aumenta o risco, até 2,5 vezes, em parentes de primeiro grau.
• Sugeriu-se que a gravidez pode causar fibromas uterinos, devido a altas concentrações de estrogênio e progesterona, de modo que ocorrem entre 1,4% e 8,6%.
• O uso de contraceptivos orais tem sido associado ao risco de desenvolver a doença.
• Fumar é um fator protetor contra a formação de fibróides uterinos, porque inibe a conversão de andrógenos em estrona.

Quantos tipos de fibromas existem?

Embora a maioria dos fibróides não produzam sintomas, em alguns casos, eles podem causar dor e sangramento intenso, devido ao tamanho e localização. Os fibromas uterinos são formados por proliferação ou crescimento anormal da camada muscular do útero e podem se desenvolver para fora, em direção à cavidade abdominal, no útero, no útero ou abaixo do revestimento do útero. Existem quatro tipos de acordo com a sua localização:

• Fibrosides subserosais: expandem-se para fora da parede uterina e geralmente não afetam o fluxo menstrual, mas ocorrem com dor pélvica e lombar. Eles podem se tornar complicados e produzir compressão dos órgãos intra-abdominais e constituem 35% da miomatose.
• Momas intramurais: desenvolvem-se dentro da parede do útero, crescendo para dentro e aumentando significativamente o seu tamanho. Eles são os mais freqüentes, com uma taxa de incidência de 60% e podem produzir sangramento intenso, aumento da freqüência urinária, dor pélvica e lombar.
• Miomas submúcidos: desenvolvem-se ao nível do endométrio (revestimento do útero). Eles são os menos freqüentes, mas aqueles que causam mais problemas, pois podem produzir hemorragias abundantes e períodos menstruais prolongados que causam anemia. É muito importante seguir rigorosamente um especialista, uma vez que é o maior associado à infertilidade e é o único com tendência a tornar-se maligno.
• Miomas pedunculados: são miomas submucosos ou suberosivos que, ao crescer, estão presos à parede do útero por um fio fino chamado pedículo. Este tipo de moma pode crescer dentro ou fora da cavidade uterina, causando necrose (morte no tecido) e expulsão do mioma através do canal vaginal.

Quais são as Manifestações Clínicas de Fibróides Uterinos?

Estima-se que apenas 25 a 50% das mulheres experimentam sintomas . Sendo o mais comum:

• Hemorragia uterina anormal (a mais comum é a menorragia e hipermenorréia).
• Dor abdominal, pélvica ou lombar (grave, episódica e constante).
• Aumento da pressão intra-abdominal com inchaço abdominal ou inchaço.
• Dor durante a relação sexual.
• Aumento da frequência urinária.
• Eles raramente estão associados a sintomas fatais, como dor abdominal intensa, perda de consciência, falta de ar, pele pálida, taquicardia, hipotensão ou desmaie.
• Está associado a problemas de fertilidade em 10% dos casos.
• Os dois tipos de fibróides que produzem maior disfunção reprodutiva são os tipos intramural e submerial.

Como diagnosticados os fibromas uterinos?

O diagnóstico é baseado em achados clínicos e caracteriza-se pela aparência de um útero alargado e móvel com contornos irregulares ao exame bimanual. Também aparece como uma descoberta ocasional de um ultra-som. Para realizar um diagnóstico definitivo, são necessários estudos de imagem (ultra-som transvaginal, piroglagem intravenosa, ressonância magnética).

Como tratam os fibromis?

Quanto ao tratamento , existem diferentes opções, cada uma dependendo da gravidade dos sintomas, da idade da pessoa e do desejo de engravidar no futuro. Os tratamentos são usados ​​para aliviar os sintomas e para evitar complicações do tratamento cirúrgico, permitindo conservar o útero para uma possível gravidez. As terapias que são tomadas como primeira linha são:

• Uso combinado de estrogênios e progestágenos que reduzem os sintomas, mas podem causar atrofia endometrial.
• Inibidores da síntese de esteróides, é a terapia mais bem sucedida, uma vez que reduz os miomas em até 60% em três meses.
• As terapias androgênicas, cujas propriedades progestágenos, antiprogestinic e antiestrogênicas, diminuem o tamanho dos fibromas.
• Dispositivos intra-uterinos com progestágenos, amplamente utilizados em menorragias e fibromas sintomáticos.

O tratamento cirúrgico inclui:

• Histerectomia: excisão completa do útero, é a única que cura a miomatose uterina e evita as recorrências.
• Extração histeroscópica: usando um histerossistema (instrumento que permite a visualização da cavidade endometrial).
• Miomectomia abdominal: remoção cirúrgica de fibróides, quando se deseja preservar o útero e resolver 80% da menorragia.
• Embolização das artérias uterinas: interrompe o fornecimento de sangue aos fibromas.

Quais são as Possíveis Complicações de Fibroids ou Myomas?

Embora as complicações sejam raras, é importante conhecê-las:

• Efeitos adversos das drogas utilizadas no tratamento.
• Efeitos colaterais indesejados da cirurgia.
• Anemia.
• Infertilidade.
• Aborto espontâneo.

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