Rotor Cuff: Anatomia, Lesão e Tratamento

Uma das regiões mais afetadas em atletas altamente competitivos e pessoas que sofrem de golpes e caídas é a articulação do ombro.

O manguito rotador é uma estrutura de músculos e tendões que dão firmeza ao seu ombro. E os quatro músculos que a compõem são:

Supraspinatus.

Infraspinous.

Reduzir a parte inferior.

Suprascapular.

Como profissional de saúde, um dos meus deveres é informar os fatores de risco, causas e tratamento para que você possa prevenir, reconhecer e tratar esses tipos de lesões no tempo, antes de chegar a uma intervenção cirúrgica.

Anatomia do Punho Rotador

O ombro é uma articulação esférica onde a cabeça humeral se encaixa na cavidade glenóide, que é rasa. E é formado por três ossos:

Humerus, osso superior.

Escápula, osso posterior.

Clavícula, osso anterior.

Nosso braço é mantido na cavidade glenóide do ombro, graças aos músculos do manguito rotador, que se juntam como tendões, formando um revestimento em torno da cabeça humeral, permitindo que você se mova e estabilize a articulação do ombro; bem como mover, girar ou levantar o braço em diferentes direções.

Entre o manguito rotador e a parte mais externa e superior da escápula (acromion), existe um saco lubrificado, chamado bursa, que permite que os tendões se deslizem livremente quando você move o braço . Quando os tendões do manguito rotador estão feridos, esta bolsa pode inflamar-se e produzir dor, que é comumente conhecida como bursite.

Causas da lesão do manguito rotador

Os 2 mecanismos que produzem lesões do manguito rotador são:

• Lesão aguda: se você tiver uma queda com o braço estendido, a força do impacto refletirá no seu ombro, causando não apenas lesões do manguito rotador, mas uma deslocação da junta ou fratura da clavícula (1) .
• Lesão Degenerativa: a degeneração ocorre no braço dominante como resultado de um uso prolongado. Vale ressaltar que as pessoas que não frequentam o médico puntualmente também ferem o ombro oposto, tentando compensar a função do ombro ferido (1).

Fatores de risco

Vários fatores contribuem para as lesões agudas e degenerativas do manguito rotador, entre as quais podemos citar:

• Idade: as lesões do manguito rotador são causadas em grande parte pelo desgaste normal que acompanha o envelhecimento, e por esse motivo, as pessoas com mais de 40 anos estão em maior risco. Os jovens muitas vezes sofrem esse tipo de lesão após um golpe ou queda.
• Stress Repetitivo: a repetição do mesmo movimento de maneira freqüente e prolongada pode causar lesões nos músculos do ombro. Este fato foi evidenciado na prática de baseball, tênis, remo e levantamento de pesos, bem como em atividades realizadas por pintores e carpinteiros, que sempre usam o mesmo ombro.
• Diminuição do suprimento de sangue: com o envelhecimento, o fluxo de sangue para o manguito rotador diminui, o que afeta diretamente a capacidade de regenerar antes de uma lesão, resultando em uma lágrima de um tendão ou músculo em seu ombro.
• Esporão ósseo: é o crescimento do tecido ósseo produzido ao longo dos anos, o que gera um ponto de atrito entre o osso e o tendão, onde o último enfraquece, aumentando a possibilidade de ferimentos ou lágrimas. Desenvolve-se mais frequentemente na parte inferior do acromion.

Sintomas de uma lesão no punho rotador

Os sintomas mais comuns de um manguito rotador rasgado incluem:

• Dor em repouso e durante a noite, especialmente se você mente no ombro afetado.
• Dor ao levantar e abaixar o braço, ou com movimentos específicos.
• Fraqueza ao levantar ou virar o braço.
• Sizzling sensação ao mover o ombro em determinadas posições.

Inicialmente, a dor pode ocorrer quando atinge coisas na parte superior do seu armário, mas, após um tempo, até a simples descida do braço pode doer (2) .

Posteriormente, a dor pode se intensificar, especialmente se você dormir no ombro ferido. O efeito dos analgésicos está diminuindo e, como atividades simples como pentear o cabelo ou escovar os dentes , eles se tornam um incômodo (3) .

Exame médico

Ao longo da minha experiência, como profissional de saúde, verifiquei que a história médica e o exame físico são as ferramentas mais poderosas no diagnóstico, de tal forma que podem definir até 80% dos casos.

Quando você vai ao médico, antes de ir ao exame físico, você irá fazer uma série de perguntas:

• Desde quando?
• Onde?
• Quão intenso?
• Onde a dor irradia e se for acompanhada por outros sintomas.

Você terá testes de movimento passivos e ativos em seu ombro. Primeiro será você quem moverá o braço em direções diferentes, e então fará movimentos semelhantes, mas com uma certa carga que gera um esforço maior (4) .

Isso irá evidenciar que a estrutura do manguito rotador está ferida. No entanto, existem outras manobras que o seu médico irá realizar para excluir lesões na região cervical, beliscar de um nervo e mesmo de artrite .

Existem outros métodos que nos ajudam a confirmar o diagnóstico, dentre os quais temos:

• Raios-X.
• Ressonância magnética.
• Ultrasonografia.

Uma placa de raios-x, além de ser o exame mais econômico, é usada para excluir algum tipo de alteração nos ossos, como uma fratura.

O ultra-som é um dos testes menos invasivos, que não requer radiação como raios-X, e é usado para observar os tecidos moles, como músculos e tendões, por isso oferece uma boa visão do tipo de lesão, cuja estrutura é afetada e o grau em que a lesão atingiu (5) .

A ressonância magnética é geralmente mais dispendiosa do que as duas anteriores, no entanto, é o teste de escolha para todos os profissionais, uma vez que não apenas a localização eo tipo de lesão são observados, mas também nos permite determinar se é recente ou anterior (6 ) .

Tratamento da lesão do manguito rotador

Se você tem uma lesão no manguito rotador e não consultou o seu médico ou mantém o seu descanso, o dano pode ser irreversível e necessitar de cirurgia .

A dor prolongada em seu ombro ou braço é uma boa razão para a consulta médica, já que o tratamento atempado pode prevenir complicações e permitir que você volte à sua rotina normal mais cedo.

O objetivo de qualquer tratamento é reduzir a dor e restaurar a função normal para as estruturas afetadas. Existem várias opções no tratamento das lesões do manguito rotador, que são adaptadas ao tipo de lesão de cada indivíduo (7) .

Dito isto, seu médico considerará os fatores mencionados, combiná-los com seus conhecimentos e critérios, e pode dar-lhe o tratamento adequado.

Eu não recomendo que você faça o mesmo tratamento de seu amigo, vizinho ou colega, porque mesmo que tenha os mesmos sintomas, você pode ter um diagnóstico diferente.

Tratamento não cirúrgico

Podemos sugerir certas opções como:

• Descanso e imobilização: se você foi ao médico a tempo e a lesão não é séria, provavelmente com repouso e imobilização, usando uma funda como proteção, será suficiente para uma boa recuperação.
• Modificação do estilo de vida: por razões de trabalho, este tipo de tratamento pode ser impossível. No entanto, se possível, sugiro que você informe aos seus superiores que tomem as medidas necessárias durante sua ausência e seu emprego não seja afetado (8) .
• Analgésicos comuns: entre os mais conhecidos e em excesso, temos ibuprofeno 400 mg e naproxeno 500 mg. É conveniente que você escolha um e tome uma cápsula a cada 8 horas, por um período não superior a cinco dias (9) .

Devido ao risco de gastrite com estes medicamentos, é ideal para acompanhá-los com uma dose diária de Omeprazol 20 mg todas as manhãs, trinta minutos antes do café da manhã, durante dez dias para proteger sua mucosa gástrica.

• Exercícios de Reabilitação e Fisioterapia: existem exercícios específicos que podem contribuir para aumentar a flexibilidade e a amplitude de movimento da área afetada. Lembre-se de que fortalecer as outras estruturas do seu ombro ajudará o músculo ou tendão lesionado, aliviando a dor e prevenindo outras lesões (10) .
• Corticosteróides intramusculares: este tipo de tratamento só será administrado no caso de não obter os resultados com as alternativas anteriores, embora, freqüentemente, os médicos os utilizem como terapia adjuvante, fortalecendo o efeito da reabilitação.

Dependendo do tipo de lesão, o tratamento não cirúrgico geralmente é efetivo, mas tem algumas desvantagens:

• Aumenta o tamanho da lesão, com o passar do tempo.
• Limitação de certas atividades devido ao repouso.
• Reações secundárias causadas pelo uso prolongado de medicamentos.

Guias de estiramento:

5 exercícios para melhorar lesões do punho rotador

12 Posições de Yoga para perder peso rapidamente

8 Posições fáceis de Yoga para aliviar a dor ciática em 16 minutos ou menos

Tratamento cirúrgico

Quero informar que o tratamento cirúrgico alivia a dor e melhora a função do ombro em 80% dos pacientes, mas essa porcentagem diminui se a lesão é muito antiga. É por isso que enfatizo a importância de chegar ao médico o mais rápido possível (11) .

Seu médico recomendará cirurgia nos seguintes casos:

• Falha no tratamento não cirúrgico.
• Dor contínua, por mais de seis ou doze meses.
• Se você é fisicamente ativo e não pode continuar com suas atividades de trabalho.
• Se você é um atleta de alto nível.
• Uma lesão ou ruptura muscular superior a 3 cm.
• Fraqueza significativa ou perda de função do ombro.
• Se a lesão for recente.

A cirurgia é baseada no reparo da estrutura do manguito rotador danificado. Existem diferentes tipos de lesões, e a cirurgia se adapta a eles, então o procedimento para seu ombro será muito diferente do de outros pacientes (12) .

Embora a cirurgia seja geralmente efetiva, é meu dever indicar os riscos que você deve levar em consideração:

• Infecção.
• Rigidez permanente.
• Complicações da anestesia.
• Às vezes, o tempo de recuperação geralmente é muito longo.

Gostaria de saber sua opinião e, se você tiver alguma dúvida, vá em frente.

Nos vemos.